2009考研西醫沖刺：西醫綜合輔導講義014

肌細胞的收縮

　　 根據形態學特點，可將肌肉分為橫紋肌和平滑肌，橫紋肌包括骨骼肌和心肌。骨骼肌的收縮是在中樞神經系統控制下完成的，每個肌細胞都受到來自運動神經元軸突分支的支配，只有當支配肌肉的神經纖維發生興奮時，動作電位經神經．肌接頭傳遞給肌肉，才能引起肌肉的興奮和收縮。
　　 1．興奮在不同細胞間的傳導——骨骼肌神經-肌接頭處的興奮性傳遞
　　 骨骼肌的神經．肌接頭由“接頭前膜→接頭間隙→接頭后膜(終板膜)”組成。終板膜上有ACh受體，即 N2型ACh受體陽離子通道。
　　 當神經纖維傳來的動作電位到達神經末梢時，神經興奮→接頭前膜去極化→前膜對Ca2+通透性增加→ Ca2+內流→Ach囊泡破裂釋放→Ach進入接頭間隙→Ach與終板膜上的ACh受體結合→終板膜對Na+通透性增高→Na+內流→產生終板電位(局部電位) →總和達閾電位時→產生肌細胞動作電位。
　　 可見接頭前膜處ca2+的內流對于突觸小泡內ACh的釋放是至關重要的。
　　 接頭前膜以量子釋放的形式釋放ACh。一個突觸小泡中所含的ACh(每個突觸小泡內約含有l萬個ACh分子)，稱為一個量子的ACh。在靜息狀態下，接頭前膜也會發生約1次／秒的ACh量子的自發釋放，引起終板膜電位的微小變化，稱微終板電位(MEPP)。每個MEPP的幅度平均約0．4mV。當接頭前膜產生動作電位和Ca2+內流時，大量的突觸小泡幾乎同步釋放ACh，產生的MEPP會疊加，形成平均幅度約為50mV的終板電位(EPP)。產生一個正常的EPP，約需釋放250個突觸小泡。
　　 2．終板電位的特點
　　 ①終板電位是局部電位，具有局部電位的所有特征：沒有“全或無現象”；其大小與神經末梢釋放的ACh量成正比；無不應期，可表現為總和現象。②不能引起肌肉的收縮。③每次神經沖動釋放的ACh引起的終板電位的大小，大約都是其閾值的3～4倍，因此興奮傳遞是一對一的。
　　 3．細胞間興奮傳遞的特點
　　 ①單向傳遞；②時間延擱；③易受藥物和其他環境因素的影響。
　　【例48】2006N04A當神經沖動達神經末梢時，可引起接頭前膜
　　 A．Na+通道關閉
　　 B．Ca2+通道開放
　　 C．K+通道關閉
　　 D．Cl-通道開放
　　 E．Ca2+通道關閉
　　【例49】2001N05A下列有關神經．肌肉接點處終板膜上離子通道的敘述，錯誤的是
　　 A．對Na+和K+均有選擇性
　　 B．當終板膜去極化時打開
　　 C．開放時產生終板電位
　　 D．是N－ACh受體通道
　　 E．受體和通道是一個大分子
　　【例50】1999N05A在神經-骨骼肌接點的終板膜處
　　 A．受體和離子通道是獨立的蛋白質分子
　　 B．遞質與受體結合后不能直接影響通道蛋白質
　　 C．受體與第二信使同屬于一個蛋白質分子
　　 D．受體與離子通道是一個蛋白質分子
　　 E．受體通過第二信使觸發肌膜興奮
　　 4.神經-肌接頭處興奮性傳遞和突觸傳遞的區別

	神經-肌接頭處興奮性傳遞(P35)	突觸傳遞(P279)
典型結構	接頭前膜→接頭間隙→接頭后膜(終板膜)	突觸前膜→突觸間隙→突觸后膜
突觸類型	化學性突觸	化學性突觸、電突觸
傳遞過程	接頭前膜去極化→前膜Ca2+通道開放 →ca2+內流—突觸小泡內ACh釋放人以間隙 →ACh與接頭后膜N2型ACh受體結合 →接頭后膜對Na+通透性增高 →終板電位→動作電位	突觸前膜去極化→前膜ca2+通道開放 →Ca2+內流→突觸小泡內遞質釋放入突觸間隙 →遞質與突觸后膜N1型ACh(或其他)受體結合 →突觸后膜去極化或超極化 →突觸后電位→動作電位(或抑制)
遞質	ACh	ACh、氨基酸、兒茶酚胺、神經肽類
受體	N2型ACh受體	N1型ACh受體或其他受體
作用	接頭后膜去極化→產生EPP	突出后膜去極化→產生EPSP 突出后膜超極化→產生IPSP
興奮傳遞	全或無式(一次神經沖動釋放的ACh可使肌膜 產生一次動作電位)	有總和(一次神經沖動釋放的遞質，不足以使突 觸后膜神經元產生動作電位)

　　 5．橫紋肌的收縮機制
　　 (1)肌絲滑行理論橫紋肌的肌原纖維是由粗、細兩組與其走向平行的蛋白絲構成，肌肉的縮短和伸長均通過粗、細肌絲在肌節內的相互滑動而發生，肌絲本身的長度不變。其理論依據是：肌肉收縮時暗帶長度不變，只有明帶發生縮短，同時H帶相應變短。
　　 (2)肌絲的分子組成

　　 (3)肌肉收縮過程(橫橋周期) 肌肉收縮的基本過程是在肌動蛋白和肌球蛋白的相互作用下將分解 ATP釋放的化學能轉變為機械能的過程，能量轉換發生在肌球蛋白頭部和肌動蛋白之間。

　　 A．肌球蛋白
　　 B．肌動蛋白
　　 C．肌鈣蛋白
　　 D．原肌球蛋白
　　【例51】2007NOl078肌絲滑行時，與橫橋結合的蛋白是
　　【例52】2007N01088骨骼肌收縮過程中作為鈣受體的蛋白是
　　 6．橫紋肌的興奮-收縮耦聯
　　骨骼肌在發生收縮前，肌細胞膜上先發生一個可傳導的動作電位，然后才出現收縮反應。這種由肌膜上的電變化轉變成肌絲滑行的過程，稱興奮－收縮耦聯。興奮－收縮耦聯的基本過程包括：
　　 ①肌膜上的動作電位沿肌膜和T管膜傳播，同時激活T管膜和肌膜上的L型鈣通道。②激活的L型鈣通道通過變構作用(在骨骼肌)或內流的ca2+(在心肌)激活JSR膜上的ryanodine受體，使JSR內的ca“釋放入胞質。③胞質內的ca2+濃度升高促使肌鈣蛋白與ca“結合并引發肌肉收縮。④胞質內的ca2+濃度升高的同時，激活LSR膜上的鈣泵，將胞質內的ca“回收入肌質網，使胞質中ca2+濃度降低，肌肉舒張。
　　 7．橫紋肌收縮的外部表現和力學分析
　　 (1)前負荷和后負荷

	前負荷	后負荷
定義	肌肉在收縮前所承受的負荷	肌肉在收縮過程中所承受的負荷
曲線圖	肌肉的長度一張力曲線(在等長收縮條件下，測定不 同肌肉初長度情況下肌肉主動收縮產生的張力，得 到主動張力與肌肉長度的關系曲線)	肌肉的張力一速度曲線(在等張收縮條件下，測定 不同后負荷情況下肌肉收縮產生的張力和縮短速 度的關系曲線)
曲線意義	肌肉收縮存在比較適初長度(2.0—2.21,Lm) 肌肉收縮產生的張力與能和細肌絲接觸的橫橋 數目成比例	隨著后負荷增加，收縮張力增加而縮短速度減小 負荷對橫橋周期的影響

　　 (2)肌肉的收縮能力是指與負荷無關的、決定肌肉收縮效能的內在特性。肌肉收縮能力提高后，收縮時產生的張力和(或)縮短的程度，以及產生張力和縮短的速度都會提高，表現為長度．張力曲線和張力一速度曲線向右上方移動。
　　 (3)收縮的總和骨骼肌通過收縮總和可快速調節收縮的強度。
　　 單收縮——是指骨骼肌受到一次短促刺激時，產生一次動作電位，隨后出現一次收縮和舒張。
　　 復合收縮——是指骨骼肌受到連續刺激時，后來的刺激有可能在前一次收縮結束前即到達肌肉，于是肌肉有可能在機械收縮過程中接受新的刺激，并發生新的興奮和收縮。新的收縮過程可以與上次尚未結束的收縮過程發生總和。當骨骼肌受到頻率較高的連續刺激時，可出現以這種總和為基礎的強直收縮。如果刺激頻率相對較低，總和過程發生于前一次收縮過程的舒張期，會出現不完全強直收縮。如果刺激頻率較高，總和過程發生于前一次收縮過程的收縮期，會出現完全性強直收縮。
　　 常考點
　　 幾乎每年必考，且總是位于試卷開頭部位，若不能輕易作答，對考試信心打擊很大。
　　 1. E 2. B 3. D 4. A 5. C 6. C 7. B 8. D 9. D10. D 11. ACD 12. A 13. AD 14. D 15. A 16. C 17. C 18. C19. C 20. A 21. E 22. E 23. B 24. B 25. C 26. B 27. A28. B 29. D 30. D 31. E 32. B 33. A 34. B 35. C 36. D37. C 38. D 39. AC 40. B 41. ABC 42. E 43. D 44. C 45. C46. E 47. C 48. B 49. B 50. D 51. B 52. C