2009考研西醫(yī)沖刺：西醫(yī)綜合輔導講義041

呼吸的反射性調節(jié)

　　 1．肺牽張反射也稱黑一伯反射(Hering．Breuer reflex)，包括肺擴張反射和肺萎陷反射。

	肺擴張反射	肺萎陷反射
主要作用	肺充氣或擴張時，抑制吸氣	肺萎陷時，引起吸氣
感受器	位于從氣管到細支氣管的平滑肌內	位于氣道平滑肌內
沖動傳導	肺擴張一感受器一迷走神經一延髓一切斷吸氣轉入呼氣一加快呼吸頻率	肺萎陷一感受器一迷走神經一阻止呼氣過深、防止肺不張
特點	①是牽張感受器，適應慢，閾值低 ②平靜呼吸并不參與調節(jié)僅在肺順應性降低時才參與調節(jié)呼吸運動 ③切斷迷走神經，可使吸氣延長、加深	①感受器刺激閾值較高 ②平靜呼吸并不參與調節(jié) 僅在肺萎陷明顯時才參與調節(jié)呼吸

　　 【例44】1994N027A切斷雙側迷走神經后呼吸的改變是
　　 A．呼吸頻率加快
　　 B．呼吸幅度減少
　　 C．吸氣時相縮短
　　 D．血液C0，分壓暫時升高
　　 E．呼吸頻度減慢，幅度增大
　　 2．化學感受性呼吸反射
　　 (1)化學感受器的特點
　　 化學感受器的適宜刺激是動脈血、組織液或腦脊液中的02、CO2、或H+，根據(jù)所在部位不同分為外周化學感受器和中樞化學感受器。

	外周化學感受器	中樞化學感受器
部位	頸動脈體(主要調節(jié)呼吸) 主動脈體(主要調節(jié)循環(huán))	延髓腹外側淺表部位的頭端、尾端 (中間區(qū)不具備化學感受性)
感受器	頸動脈體I型細胞	生理刺激是腦脊液和局部細胞外液中的H+
特點	①適宜刺激物為H+T、PaC02、Pa02 ②感受的是Pa02，并不是0：含量 ③對PaC02突然增高的調節(jié)反應快	①適宜刺激物為H+、C02 ②對缺02不敏感，但對H+的敏感性高 ③對PaC02突然增高的調節(jié)反應慢
生理功能	在機體低02時，維持對呼吸的驅動	調節(jié)腦脊液的H+濃度 使中樞神經系統(tǒng)有一定穩(wěn)定的pH環(huán)境

　　 記憶：①Pac02對感受器的刺激——中樞感受器+外周感受器 (其中：中樞感受器>外周感受器)
　　 ②Pa0：對感受器的刺激——外周感受器 (其中：中樞感受器不敏感)
　　 ③H+對感受器的刺激——中樞感受器+外周感受器 (其中：中樞感受器>外周感受器)
　　 注意：H+對感受器刺激的敏感性特殊；雖然中樞化學感受器對H+敏感性較外周化學感受器高，約為后者的25倍。但H+通過血腦屏障的速度慢，限制了它對中樞化學感受器的作用。因此，時于腦脊液，中樞感受器時H+的教感性大于外周感受器；在動脈血中，中樞感受器時H+的敏感性<外周感受器。
　　 (2)C02對呼吸的調節(jié)作用
　　 C02是調節(jié)呼吸運動的比較重要的生理性化學因素。
　　 從上表可知，C02既可通過刺激中樞感受器，又可通過外周感受器再興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。其中以中樞化學感受器起主要作用。
　　 因此，一定水平的PaC02對維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的。經�？嫉闹�識點歸納如下：
　　 ①外周感受器感受的是Pa02，并不是O2含量。在貧血或c0中毒時，血O2含量降低，但Pa02正常，因此并不能加強呼吸。
　　 ②c02濃度對呼吸調節(jié)的影響：
　　 C02濃度>3％時——肺通氣量超過正常的l倍以上；
　　 C02濃度>4％時——呼吸加深加快(潮氣量增加、頻率加快)；
　　 C02濃度>7％時——通過增大肺通氣量，保持PaC02不致上升過高；
　　 C02濃度>15％時——意識喪失，C02麻醉。
　　 ③血液中的C02能迅速透過血腦屏障，與腦脊液和化學敏感細胞組織液中的H20結合生成H2C03，而析出H+，再對中樞感受器產生作用。
　　 (3)H+對呼吸的調節(jié)作用
　　 H+通過外周和中樞感受器對呼吸進行調節(jié)，但中樞感受器的敏感性約為外周感受器的25倍。因H+通過血腦屏障的速度較慢。因此，腦脊液中的H+才是中樞感受器的比較有效刺激。
　　 (4)缺O(jiān)2對呼吸的調節(jié)作用
　　 缺O(jiān)2只能通過外周感受器對呼吸進行調節(jié)。缺氧對中樞的寅接作用是抑制。解題時注意點：
　　 ①只有當Pa02<80mmH9時，肺通氣量才出現(xiàn)覺察到的增加，因此動脈血Pa02對正常呼吸運動的調節(jié)作用不大。
　　 ②只有在嚴重肺氣腫、肺心病等情況下的低氧刺激才有重要意義。 ③臨床上低O2時，如吸入純氧，可導致呼吸暫停。
　　 注意：①上述刺激物(H+、PaC02、Pa02)都是通過“感受器”對呼吸進行調節(jié)，并不是直接刺激“延髓呼吸中樞”對呼吸進行調節(jié)。
　　 ②應注意呼吸調節(jié)與上一章所講到的“循環(huán)調節(jié)”的區(qū)別和聯(lián)系，不要將二者混為一談!
　　 3．呼吸肌本體感受性反射很少考。
　　 4．防御性呼吸反射如咳嗽反射、噴嚏反射很少考。
　　【例45】1991N02A在動脈血c02分壓輕度升高而引起每分通氣量增加的反應中，下列哪種結構起的作用比較重要?
　　 A．頸動脈體化學感受器
　　 B．主動脈體化學感受器
　　 C．肺牽張感受器
　　 D．肺血管化學感受器
　　 E．延髓化學感受器
　　【例46】1994N0145X動脈血中C02分壓的增加
　　 A．在適當?shù)捏w育鍛煉時出現(xiàn)
　　 B．通過外周化學感受器刺激呼吸
　　 C．通過中樞化學感受器刺激呼吸
　　 D．引起血壓的反射性下降
　　【例47】1996N0142X貧血和一氧化碳中毒時，可攜帶氧的血紅蛋白都減少，但并不引起呼吸加強，這是因為
　　 A．頸動脈體血流量減少
　　 B．動脈血液內總的氧含量仍維持在正常水平
　　 C．動脈血氧分壓在正常水平
　　 D．頸動脈體化學感受器受到刺激
　　【例48】1996N014A正常人吸入下列哪種混合氣體時，肺通氣量增加比較明顯?
　　 A．21％02和79％N2
　　 B．17％O2和83％N2
　　 C．2％C02和98％O2
　　 D．20％C02和80％02
　　 E．30％C02和70％02
　　【例49】2001N014A導致靜脈02分壓增高的情況有
　　 A．氰化物中毒
　　 B．體育鍛煉
　　 C．心輸出量降低
　　 D．貧血
　　 E．C0中毒
　　【例50】1998NOlOA低氧對呼吸的興奮作用是通過
　　 A．直接興奮延髓吸氣神經元
　　 B．直接興奮腦橋呼吸調整中樞
　　 C．外周化學感受器所實現(xiàn)的反射性效應
　　 D．刺激中樞化學感受器而興奮呼吸中樞
　　 E．直接刺激呼吸中樞
　　【例51】2000N011A下列哪種情況下動脈血C0，分壓降低?
　　 A．貧血
　　 B．C0中毒
　　 C．中等度運動
　　 D．氰化物中毒
　　 E．過度通氣后
　　 A．延髓呼吸中樞
　　 B．中樞化學感受器
　　 C．兩者均是
　　 D．兩者均不是
　　【例52】1997N0119C低氧引起呼吸興奮，主要是直接作用于
　　【例53】1997N0120C二氧化碳過多引起呼吸興奮，主要是通過刺激
　　 A．刺激頸動脈體感受器
　　 B．刺激主動脈體感受器
　　 C．刺激中樞化學感受器
　　 D．直接刺激腦橋呼吸調整中樞
　　 E．直接刺激延髓呼吸中樞
　　【倒54】2003N0958動脈血氧分壓降低時引起呼吸加強的主要機制是
　　【例55】2003N0968動脈血氫離子濃度增加時引起呼吸加強的主要機制是
　　【例56】1995N021A運動時，下列哪一種敘述不正確?
　　 A．因潮氣量和呼吸頻率增加，引起肺泡通氣量增加
　　 B．由于每搏輸出量和心率增加。引起心輸出量增加
　　 C．因蒸發(fā)散熱增加導致體溫下降
　　 D．運動肌肉的小動脈舒張，而不參加運動的肌肉及內臟小動脈收縮
　　 E．氧合血紅蛋白解離曲線右移、增加氧的利用
　　 常考點：考試重點，應全面掌握。
　　 參考答案：
　　 1．E 2．C 3．C 4．ABD 5．C 6．D 7．ABCD 8．A9．C l0．D 11．D l2．D l3．E l4．E l5．C l6．D17．A l8．D l9．B 20．D 21．C 22．D 23．B 24．E25．C 26．E 27．B 28．E 29．B 30．D 31．C 32．D33．C 34．C 35．C 36．C 37．C 38．B 39．A 40．C41．C 42．B 43．B 44．E 45．E 46．BC 47．C 48．C49．A 50．C 51．E 52．D 53．B 54．A 55．A 56．C