2010中西醫助理醫師考試_西醫診斷學_科目筆記匯總(4)

　　（二）異位性心動過速

　　1、陣發性室上性心速：頻率快，節律規則

　　2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無固定關系

　　（三）房顫

　　1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態各異f波；

　　2、R－R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則；

　　3、QRS形態一般與正常竇性相同。

　　（四）室撲：一過性。QRS－T波消失，代之以連續、快速而相對規則的大振幅的心室撲動。

　　（五）室顫：QRS－T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規則的心室顫動波。

　　（六）房室傳導阻滯

　　1、I度房室傳導阻滯

　　竇性P波之后均伴隨QRS波

　　P－R新時期延長　＞0.21（老年人＞0.22）

　　2、II度房室傳導阻滯

　　II度I型：P波規律出現；P－R間期呈進行性延長

　　II度II型：P波規律出現；QRS波成比例脫漏，形態一般正常或增寬畸形。

　　3、III度房室傳導阻滯

　　P波與QRS波無固定關系，P－P與R－R間距各有其固定的規律性

　　心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

　　QRS波形態正常或寬大畸形。

　　第六單元　影像診斷

　　一、基礎：X線攝影檢查主要應用：X線的感光效應

　　X線透視檢查主要應用：X線的熒光效應

　　二、肺與縱隔

　　胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側位片

　　正常胸膜X線表現：不顯影

　　肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支

　　肺門陰影的主要組成部分：肺動脈、肺靜脈和支氣管

　　1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質纖維化的網狀陰影。常見并發癥：肺氣腫

　　2、支氣管擴張――用支氣管造影可確定其類型和部位。

　　3、肺炎

　　（1）大葉性肺炎：典型X線表現是在實變期。

　　（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內帶肺紋理增粗，有散在多數密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現為兩肺中下部內、外帶，沿肺紋理分布的病變。

　　（3）間質性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

　　4、肺結核

　　（1）原發型（I型）：原發病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎組成的啞鈴狀影――原發綜合征　早期為滲出性病變。

　　（2）血行播散型（II型）：

　　急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數目較多，大小不等，新舊不一。

　　（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區，很快干酪化。

　　（4）胸膜炎

　　干性結胸：無異常表現或有膈肌運動受限

　　滲出性結胸：多為一側

　　5、原發性支氣管肺癌

　　X線：在相應部位反復發作、吸收緩慢的炎性實變。

　　CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結轉移。（最早出現的征象――肺門陰影增濃）

　　周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發生在肺段以下細支氣管）

　　三、心臟與大血管

　　（一）基礎

　　觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。

　　心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

　　肺門截斷征見于――肺動脈高壓

　　在正常胸部正位片上

　　組成老年人右心緣上部的是：升主動脈

　　組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

　　在后前位片上右心緣的下部是：右心房

　　在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

　　（二）病變

　　1、左室增大：

　　左心室段延長、圓隆并向左擴展；

　　左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

　　左側位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

　　2、右室增大：

　　心臟呈二尖瓣型；

　　心腰變為平直或膨起；

　　右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

　　3、左心房增大：食管受壓向后移位；

　　心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

　　心左緣可見左心耳突出。

　　早期增大的觀察位置：右前斜位像

　　左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

　　4、縮窄型心包炎：心包鈣化

　　四、消化系統

　　（一）基礎

　　食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞鋇造影

　　口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

　　靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

　消化道X線診斷目前常用的最佳方法：鋇劑雙重對比造影

　　（二）疾病

　　1、食管癌：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規則影像；管腔狹窄；月初八內充盈缺損。

　　2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

　　3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

　　4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發于胃竇部幽門前區。

　　5、潰瘍性結腸炎：多見于遠側結腸（如直腸和乙狀結腸）結腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

　　6、結腸癌：結腸局限性不規則充盈缺損，結腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚。好發于直腸和乙狀結腸。

　　五、泌尿系統

　　（一）基礎

　　觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

　　靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺

　　泌尿系統結石首選的檢查：腹平片

　　（二）疾病

　　1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

　　2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

　　3、腎結核：自截腎

　　六、骨與關節

　　X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜

　　X線透視僅用于：骨髓炎

　　小兒骨骼的X線特征：骨端

　　Colle‘s骨折是指：橈骨遠端骨折

　　退行性骨關節病早期病變在：關節軟骨

　　骨肉瘤好發于：長骨干骺端

　　骨巨細胞瘤好發于：長骨骨端

　　骨軟骨瘤好發于：長骨干骺端

　　掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

　　類風濕性關節炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關節

　　（一）關節病變的基本X線表現：關節腫脹，關節破壞，關節退行性變，關節骨性強直及關節脫位。

　　（二）疾病

　　1、骨質疏松：骨質密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網狀結構空隙增大，骨皮質變薄。

　　2、骨質軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形

　　3、骨質破壞：局部骨密度減低。發生在骨松質時，骨小梁模糊和消失；發生在骨皮質時，骨皮質缺損或完全消失。

　　4、脊椎結核：椎旁冷膿腫

　　5、急性化膿性骨髓炎：出現在發病2周后。骨質破壞。病變區骨膜反應重

　　6、骨肉瘤：多見于長骨的干骺端。有瘤骨形成。表現疼痛