2010中西醫助理醫師考試_藥理學_科目筆記匯總(6)
來源：互聯網絡發布時間：2010-10-07
第十八單元 抗心絞痛藥
一、硝酸酯類（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）
藥理學基礎：降低心肌耗氧量
作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明顯。
擴張小靜脈、小動脈、冠狀動脈的輸送血管和側支血管。
用途：1、控制心絞痛發作，對勞力型心絞痛和變異型均有效。
2、急性心梗
3、作為減負荷藥，可用于難治性充血性心衰。
不良反應：1、治療劑量→可引起面頸及胸部皮膚發紅、搏動性頭痛和反射性心率加快。
2、顱內血管擴張→顱內壓升高
3、大劑量→體位性低血壓
4、長期用藥突然停藥→心絞痛
5、連續用藥可出現耐受性
二、b受體阻斷藥 （普苯洛爾、阿替洛爾、美托洛爾）
作用：1、阻斷心臟b1受體→心舒期延長，冠狀動脈灌流延長
2、改善心肌代謝
3、單用增加心肌耗氧量。與與硝酸酯類合用。
用途：治療勞力型心絞痛。對變異型心絞痛無效。
注意事項：
1、與硝酸酯類藥物合用時因均使血壓降低，故劑量不宜大。
2、支氣管哮喘、心衰、孕婦、低血壓、房阻、竇緩禁用。
三、鈣拮抗藥 （硝苯地平、維拉帕米、地爾硫？）
作用：1、松弛血管平滑肌，擴張血管
2、拮抗心肌缺血時高交感活動。
3、保護缺血心肌。
用途：1、變異型心絞痛――維拉帕米、硝苯地平
2、勞力型心絞痛――地爾硫？、維拉帕米
3、急性心梗
第十九單元 血液系統
一、抗凝血藥
（一）肝素 ――治療急性血栓栓塞性疾病最好的藥
作用：在體內外均有抗凝作用
激活血漿抗凝血酶III，加強其抑制某些凝血因子的作用。
用途：防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。
不良反應：毒性較小，自發性出血對抗藥→硫酸魚精蛋白
（二）華法林（芐丙酮香豆素）
作用：口服，體外無效。
與VitK產生競爭性對抗作用
用途：防治血栓栓塞性疾病。
不良反應：過量引起出血→VitK對抗
藥物相互作用：苯巴比妥和苯妥英鈉等能加速華法林代謝。
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與血漿中的Ca形成難解離的可溶性絡合物→血Ca降低
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――外源性纖溶酶原間接激活劑。
對已形成的血栓無溶解作用
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――競爭性抑制血小板環氧酶的活性→血栓素A2的合成降低
（六）潘生丁
