第七單元　風濕性疾病

　　一、風濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現：關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病

　　（一）病因病理

　　病因：鏈球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心臟、關節為主

　　分期：變性滲出期

　　增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志

　　硬化期

　　風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯

　　（二）檢查

　　1、咽拭子培養：鏈球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

　　3、透明質酸酶+

　　4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

　　（三）治療

　　1、抗生素――首選青霉素

　　2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

　　3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

　　4、舞蹈病――加鎮靜藥

　　二、類風濕性關節炎

　　（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變

　　血管炎――類風濕性結節

　　（二）表現：晨僵；痛與壓痛；關節腫；關節畸形

　　（三）藥物治療：

　　1、非甾體抗炎藥――改善關節炎癥狀的常用藥

　　（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

　　2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤

　　3、激素――用于有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者

　　（四）中醫辨治

　　活動期：濕熱痹阻――四妙就

　　陰虛內熱――丁氏清絡飲

　　寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

　　緩解期：痰瘀互結，經脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

　　肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯

　　三、系統性紅斑狼瘡（SLE）

　　（一）發病機制：免疫復合物的形成和沉積――發病主要機制

　　病理：炎癥反應和血管異常

　　受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變

　　（二）中醫病機：病位在經絡、血脈，與心脾腎密切相關

　　（三）診斷：

　　顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；

　　非侵蝕性關節炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型；

　　溶血性貧血或白細胞減少

　　（四）檢查

　　抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體

　　抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

　　（五）治療

　　1、輕型：對癥治療

　　2、重型：激素；細胞毒藥（環磷酰胺）；環孢素；丙球

　　（六）中醫治療

　　氣營熱盛――清瘟敗毒飲

　　陰虛內熱――玉女煎合增液湯

　　熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散

　　瘀熱痹阻――犀角地黃湯

　　脾腎兩虛――濟生腎氣丸

　　氣血兩虧――八珍湯

　　腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

　　瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散