周××，女，49歲，工人，2003-1-24入院。平時(shí)多操勞家務(wù)，患者近2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30~60×109/L，服用強(qiáng)的松后，血小板有所上升。l周前皮膚瘀點(diǎn)瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛，無(wú)血尿，無(wú)蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板23×109/L，故來(lái)診。查見：T：36.8℃，P：84次／分，R：21次／分，BP：20／13Kpa.神志清，顴紅，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L，HBl23g/L，PLT23×109/L；PAIgGl40ng／107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL.

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：住院病歷

　　姓名：周××　　　性別：女

　　年齡：49歲　　　　民族：漢族

　　婚況：已婚　　　　職業(yè)：工人

　　主訴：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑2年，加重1周。

　　現(xiàn)病史：患者近2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30×109/L~60×109/L，服用強(qiáng)的松后，血小板有所上升。1周前皮膚瘀點(diǎn)瘀斑明顯增多，且感心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛，無(wú)血尿，無(wú)蝶型紅斑，查血常規(guī)示血小板PLT23×109/L，故來(lái)診。

　　刻下：心煩，口渴，盜汗，手足心熱，頭暈耳鳴，皮膚散在瘀斑瘀點(diǎn)。

　　既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。

　　個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。

　　過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子。

　　家族史：父母早逝，病史不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：36.8℃　P：84次／分　R：21次／分　BP：20／13Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

　　頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常；顴紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率84次／分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC7×109/L，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL.

　　辨病辨證依據(jù)：患者女性，49歲，勞倦過(guò)度導(dǎo)致心、脾、腎氣陰的損傷，且反復(fù)出血導(dǎo)致陰血虧損，虛火內(nèi)生，迫血妄行，血溢脈外而成紫斑。陰虛則火旺，而火旺更易傷陰，虛火傷及脈絡(luò)，故見肌衄或他處出血。水虧不能濟(jì)火，心火擾動(dòng)，故心煩。火熱逼津液外泄則盜汗，耗液傷津則口渴。反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩年，陰虛及腎，腎精不足，出現(xiàn)頭暈耳鳴，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)，為火旺而陰液不足之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、有心煩，口渴，盜汗，頭暈耳鳴，手足心熱等癥狀。

　　2、查體：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，顴紅。

　　3、血常規(guī)示血小板PLT23×109/L；PAIgGl40ng/107PL，PAIgA26ng／107PL，PAIgM40ng／107PL。

　　4、強(qiáng)的松治療血小板有所上升。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證紫斑　陰虛火旺

　　西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治則：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

　　方藥：茜根散加減：

　　茜草根15　　黃芩9　　　阿膠烊9　　側(cè)柏葉15　　生地黃15　　炒丹皮15

　　女貞子15　　旱蓮草15　 玄參9　　　甘草6　　　 山萸肉12　　山藥15

　　水煎服

　　吳××，男，59歲，干部，2003-2-12入院，平時(shí)經(jīng)常易發(fā)怒，患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查體：T：37.1℃，P：92次／分，R：22次／分，BP：18／10Kpa.神志清，皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅目赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。未見其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L，Hb130g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107P L，PAIgM56ng/107P L；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：   住院病歷

　　姓名：吳××　　　性別：男

　　年齡：59歲　　　　民族：漢族

　　婚況：已婚 　　　 職業(yè)：干部

　　主訴：反復(fù)齒衄，鼻衄，肌衄4月，加重1周。

　　現(xiàn)病史： 患者2002年10月起時(shí)有齒衄，鼻衄，皮膚碰撞后易出現(xiàn)瘀斑。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因下，皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛，故來(lái)我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT12×109/L.

　　刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘 ，頭痛。

　　既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。

　　個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。

　　過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子一女。

　　家族史：父母早逝，病史不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：37.1℃P：92次／分R：22次／分BP：18／10Kpa

　　整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見蝶型紅斑，未見斑疹、瘡癤及瘰疬；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

　　頭面部：頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常；面紅，眼、耳、鼻及口腔未見異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形；兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音；心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率92次／分，律齊，未聞及雜音。

　　血管：未見異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見異常。

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限；四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC5.6×109/L ，Hbl30g/L，PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng/107PL，PAIgM56ng/107PL；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

　　辨病辨證依據(jù)：患者平素易動(dòng)怒，情志過(guò)極，則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行則見皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，齒衄、鼻衄等出血癥。熱壅脈絡(luò)，迫血妄行，血出于肌腠之間，故見青紫斑點(diǎn)或斑斑。若熱毒極盛，損傷齒鼻等處之脈絡(luò)，則伴見齒衄，鼻衄。熱盛津傷，故口渴，便秘。熱擾心神，則煩躁易怒。火熱上炎，故面紅目赤，齒齦紅腫，頭痛。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，為實(shí)熱之征象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1、皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，并伴有齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫，煩躁易怒，口渴，便秘，頭痛 .

　　2、查體：全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)瘀斑，面紅。

　　3、血常規(guī)示血小板PLT12×109/L；PAIgG269ng/107PL，PAIgA34ng／107P L，PAIgM56ng／107P L.

　　4、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性；骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞增加。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證 血熱妄行

　　西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治療：

　　1.中醫(yī)治則：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：犀角地黃湯加減：

　　水牛角（先）30 　　生地黃15 　　 丹皮15  　　側(cè)柏葉15

　　赤芍9 　　　　　　 白茅根15　　 大黃6　　　茜草根15

　　黃連5　　　　　　 甘草6

　　水煎服

　　2.給予皮質(zhì)激素治療。可與地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴。出血控制后，逐漸減量。