"脾與胃

脾與胃是人體的主要消化器官，同居中焦，二者相互協調，分工合作，共同完成消化功能，因此中醫稱脾和胃為“后天之本”。現將脾與胃的生理功能及病理改變簡述如下。

一、脾的生理病理

(一)脾主運化 主要指消化、吸收、運輸營養物質的過程，有以下三種含義。

1.運化水谷精微：《內經》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，……水精四布，五經并行。”可見脾的主要功能之一是主管運輸與消化。水谷入胃。經胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再進一步消化與吸收。其后再由脾氣幫助使精氣上歸于肺，由肺到全身各部以滋養臟腑，器官，所以當脾氣健運時人的消化功能就好，機體表現為肌肉豐富，精力充沛等。若脾氣虛弱，脾失健運時就必然出現食少納呆，食后腹脹等癥狀。久之則全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。

2.運化水濕、水液：《內經》說：“飲入于胃，經游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”這段文不但說明了精微物質的運化過程，同時也明確指出在脾氣的作用下水液運化的全過程。當脾氣旺盛運化水濕功能正常時，飲入之水可以正常的輸布與排泄，體內的水濕亦可正常的運化；當脾氣虛或脾陽虛時，水濕運化失調可導致水濕停留。如停留于肌膚則產生水種；停留在肺則成痰飲；停留于體腔如胸腔、腹腔則出現胸水或腹水。因此中醫有“諸濕腫滿皆屬于脾”之說。

(二)脾統血 統血是就指統攝控制血液的流行，使之循經脈正常運行。人體元氣的生成主要是靠脾，脾氣健運則元氣充足，就能充分發揮“氣能攝血”的作用。所以脾能統血與“氣”能攝血的作用基本是一個含意。

當病態時，若脾氣虛弱則氣不攝血，血失統攝，血溢脈外或流至體外就會出現尿血、便血、肌衄，崩漏等多種出血癥。這種病理現象稱為“脾不統血”。

(三)脾的特性

1.脾氣宜升；其功能主要體現在以下兩個方面：

(1)升清：即升精。“升”是指脾的運化功能而言，“清”泛指精微物質。因為脾氣能將飲食的精微津液上輸于肺，再由肺到心，以生化氣血，營養臟腑。這種運化的特點是以上升為主的，故稱“脾氣宜升”。而上升的主要物質是水谷精微，所以又稱“脾主升清”。

(2)升舉：脾氣健旺，升舉內臟，維持臟腑的恒定位置及正常的生理功能。若脾氣不升反而下陷，就會出現脾氣下陷的改變，如內臟下垂，脫肛，久瀉不止，少氣懶言，息短聲低，自汗易感，排便無力等。

2.脾喜燥惡濕：《素問》說：“五臟所惡……脾惡濕”。脾屬陰臟，性喜燥而惡濕。脾虛不運則易生濕；反之，濕盛極易影響脾的運化功能，造成“濕困脾”，出現頭身沉重，四肢困頓，脘腹悶脹，食少納呆等。故有“脾惡濕”之說。

(四)脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇 人體肌肉之所以能強壯豐滿，四肢活動有力，主要是依靠飲食所化的精氣。這種氣經脾轉輸以達四肢百骸。故脾氣健運則機體肌肉豐滿，四肢活動有力。脾氣虛弱則四肢無力，肌肉消瘦、甚至萎軟不用。所以說，脾主肌肉、四肢主要是指脾供給四肢、肌肉正常活動的營養。

《素問》又說：“開竅于口，藏精于脾”。因為口納五谷，先入于胃，胃為脾之腑，故口為脾之外竅。《靈樞》還說：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。由此說明脾的精氣通于口，脾氣正常則口能辯味。病態時若脾氣虛則口淡無味，唇色無華，脾有濕熱時則口中粘膩、泛甜，甚者口唇紅腫糜爛。

(五)脾與胃的關系 脾位于腹中，與胃以膜相連。二者經絡上互為絡屬，構成表里；生理上互相聯系，互相依賴，互相協調，分工合作，共同完成消化功能。病理上互相影響，互相傳變，所以說脾與胃的關系極為密切. 但是兩者又各有其特點，脾的主要特點是運化水谷精微及水濕。因此脾虛失運則有濕困于脾，中氣下陷病理改變；胃的主要特點是受納水谷及水液，若胃氣虛弱則出現胃納不佳。胃氣上逆等病理必變。

(六)脾與其他臟的關系 按五行生克制化的規律，五臟之間均有互相影響�；ハ嘀萍s的關系。

1.脾與腎：腎陽是人體生命活動的原動力，所以脾之運化功能必須有腎陽的推動，腎主水、藏精，又必須有脾運化之精微不斷的滋養，若腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾陽不振，臨床上則出現腹脹，納呆，形寒肢冷，浮腫便溏等脾腎陽虛之癥。當脾虛時則中陽不足，生化無權，致水谷精微難以化生人體之陰精，以致腎精不足，髓�？仗�，出現未老先衰，齒搖發掊，腰膝酸軟，不育不孕等。小兒則以發育不良為主要表現。

2.脾與肝

(1)肝藏血, 脾統血，主運化，以生化血液。若脾虛則運化失司，必然影響生血功能，則肝無血藏致肝血不足，出現眩暈眼花，目力減退，爪甲不榮，肢體麻木，耳鳴失眠，婦女月經不調，經少色淡或閉經等。

(2)脾主運化，肝主疏泄。脾氣的運化功能必須要肝氣來協助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結，氣機失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱。出現脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等。所以有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之說。

二、胃的生理病理

(一)胃主“受納”腐熟水谷。“受納”指胃接受食物和盛納食物。如《內經》說；“胃為水谷之海”。“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。經胃初步消化后的食物分為“清”、“濁”兩部分。其清者即津液，由脾吸收運化送至全身各處。故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再行進一步消化。故有“胃以降為順”的說法。若胃失和降，濁氣上逆時，則出現惡心嘔吐，胃脘疼痛等癥。

胃之所以能受納飲食與腐熟水谷，主要是依靠“胃氣”的功能。胃氣一般泛指胃的消化功能�！鹅`樞》說：“五臟六腑皆稟氣于胃”�？梢娙艘晕笟鉃楸�。歷代醫學皆重視保護胃氣。所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述