按診的體位和手法

　　1.觸法

　　是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，如額部、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況。

　　2.摸法

　　是以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，從而探明局部的感覺、疼痛以及腫物的形態、大小等情況。

　　3.按法

　　是以重手按壓或推尋局部，如胸、腹、腫物部位，以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態、質地、大小、活動程度、腫脹程度、性質等情況。

　　4.叩法

　　是醫師用手叩擊病人身體某部，使之震動產生叩擊音、波動感或震動感，以此來確定病變的性質和程度的一種檢查方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

　　(1)直接叩擊法

　　是醫生用手指直接觸擊體表部位。如鼓脹病人，叩之如鼓者為氣臌，叩之音濁者為水臌。

　　(2)間接叩擊法

　�、偃�掌叩擊法：即醫師用左手掌平貼在體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問患者叩擊部位的感覺，有無局部疼痛，以推測病變部位和程度。

　�、谥钢高祿舴ǎ杭瘁t生左手中指第二指關節緊貼病體被叩部位，以右手中指指端叩擊左手中指，叩擊時要靈活、短促，富有彈性。

　　腦栓塞的病因及發病機制

　　腦栓塞依據栓子的來源分為三類。

　　(1)心源性：最常見，占腦栓塞的60%-75%.腦栓塞通常是心臟病的重要表現之一。最多見的直接原因是慢性心房纖顫;在青年人中，風濕性心臟瘤仍是并發腦栓塞的重要原因;感染性心內膜炎時瓣膜上的炎性贅生物脫落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術的并發癥等亦常引起。先天性心臟病房窒間隔缺損者，來自靜脈系統的栓子亦可引起反常栓塞。

　　(2)非心源性：主動脈弓及其發出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的血栓栓塞現象也是引起短暫性腦缺血發作和腦梗死的較常見的原因。其他較少見的還可有：肺靜脈血栓或血凝塊、肺部感染、敗血癥可引起腦栓塞，長骨骨折或手術時脂肪槍和氣栓，血管內診斷治療時的血凝塊或血栓脫落，癌性栓子，寄生蟲蟲卵栓子，異物栓子。腎病綜合征高凝狀態亦可發生腦栓塞。

　　(3)來源不明：約30%腦栓塞不能確定原因。

　　成人腦血流量約占心輸出量的20%，腦栓寨發病率可占全身動脈栓塞的50%.推測來自心臟的第一個栓子幾乎90%停駐在腦部，放腦栓塞常是全身動脈栓塞性疾病的最初表現，只要栓子的來源不消除，腦栓塞就可能反復發生，約2/3腦栓塞的復發是發生在首次腦栓塞后的1年之內。