2010年中醫溫熱病證治(三):氣分證

來源:網絡發布時間:2009-12-04

    氣分證是溫熱病的第二階段,病已入里,主要侵犯肺、胃。其特征是發熱較高,不惡寒,口渴心煩,尿赤便干,舌紅、苔黃、脈數,為邪強正盛、火氣有余之征。

  因為病已入里,故不再有惡風寒的表證,又因邪熱入里,變深變重,故見高熱、便秘等癥。

  溫熱之邪入氣途徑有二:一從衛分傳來,即先見惡寒發熱,而后才轉變為不惡寒、但惡熱的;二是溫熱之邪直入氣分,即沒有經過惡風寒的衛分階段,開始就是但熱不寒的氣分證。

  曲于熱入于里的部位不同,常見以下幾種類型:

  (一)氣分熱盛

  主證。大熱、大渴、大汗、心煩、脈洪大,舌苔黃干,面赤,甚則譫語抽搐,可見于某些流感、乙型腦炎等病。

  分析:因氣分熱盛,故見面赤、脈洪大,里熱迫津外泄則大汗、大熱,大汗傷津則口渴、苔黃干;熱擾心神則心煩譫語,熱極生風則抽搐。

  治法:清熱生津

  方藥:白虎湯加減

  石膏知母(瀉火滋陰);蘆根甘草粳米(益胃生津)。

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  主證:高熱或午后潮熱,大便秘結或肛門灼熱,暴瀉黃臭稀水,腹滿脹痛拒按,煩躁譫語,手足多汗,舌紅、苔黃燥或灰黑起刺,脈沉數有力?梢娪谀承┝鞲、乙型腦炎、急性胃腸炎、急性化膿性闌尾炎、腸梗阻等病。

  分析:溫熱內侵與積滯相結,灼傷津液,故見高熱或午后潮熱、便秘、腹滿脹痛拒按等,熱擾神明則煩躁譫語,熱邪逼津外泄則手足多汗,熱邪傷津則苔黃燥或灰黑起刺。

  治法:通下泄熱

  方藥:大承氣湯加減

  大黃芒硝玄參(泄熱通便);枳殼厚樸(行氣除滿)。

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  主證:身重胸悶,腹部脹滿,渴不欲飲,精神淡漠,重聽,小便不暢,大便不爽,苔黃白厚膩,脈弦緩,或伴腹瀉,或有黃疸,或見煩躁,神昏譫語?梢娪谀承┠c傷寒、鉤端螺旋體病、傳染性肝炎、急性菌痢等病。

  分析。濕熱阻滯氣分,在上焦則胸悶、口渴不欲飲,在中焦則腹部脹滿,在下焦則大便不爽或腹瀉,小便不暢,在肌表則見身重;濕熱郁蒸,肝膽失于疏泄,故見黃疸;濕濁上蒙清竅則精神淡漠、重聽,或見煩躁不寧、神昏譫語。

  治法:清氣化濕

  方藥:甘露消毒丹加減

  藿香蔻仁薄荷菖蒲(芳香化濕);茵陳滑石木通(清利溫熱);黃芩連翹貝母射干(清熱解毒)。

 。ㄋ模庑l同病

  主證:有氣分證,又有惡寒身痛,寒熱類瘧,苔薄黃,脈數略浮?梢娪谀承└忻啊⒘鞲小⒛c炎、急性腸炎、急性菌痢、瘧疾等病。

  分析:表證未罷,邪入氣分,衛氣同病,邪尚在表,故見惡寒身痛;邪又入里,故見口渴、腹痛腹瀉、苔薄黃、脈數略;邪正爭于衛氣之間故見寒熱類瘧。

  治法:解表清氣

  方藥:柴葛解肌湯加減

  葛根羌活柴胡白芷(辛散解表);黃芩石膏白芍(清肺胃里熱);甘草桔梗(宣肺利咽)。

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