第七單元　風濕性疾病

　　一、風濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現：關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病。

　　(一)病因病理

　　病因：鏈球菌咽部感染;

　　病理：以侵犯心臟、關節為主;

　　分期：變性滲出期;

　　增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志;

　　硬化期

　　風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯。

　　(二)檢查

　　1、咽拭子培養：鏈球菌感染+;

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

　　3、透明質酸酶+;

　　4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

　　(三)治療

　　1、抗生素――首選青霉素;

　　2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;

　　3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

　　4、舞蹈病――加鎮靜藥。

　　二、類風濕性關節炎

　　(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，

　　血管炎――類風濕性結節;

　　(二)表現：晨僵;痛與壓痛;關節腫;關節畸形;

　　(三)藥物治療：

　　1、非甾體抗炎藥――改善關節炎癥狀的常用藥

　　(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);

　　2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤;

　　3、激素――用于有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者;

　　(四)中醫辨治

　　活動期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內熱――丁氏清絡飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結，經脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。

　　三、系統性紅斑狼瘡(SLE)

　　(一)發病機制：免疫復合物的形成和沉積――發病主要機制;

　　病理：炎癥反應和血管異常;

　　受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

　　(二)中醫病機：病位在經絡、血脈，與心脾腎密切相關;

　　(三)診斷：

　　顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

　　非侵蝕性關節炎;漿膜炎;蛋白尿或細胞管型;

　　溶血性貧血或白細胞減少

　　(四)檢查

　　抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

　　(五)治療

　　1、輕型：對癥治療;

　　2、重型：激素;細胞毒藥(環磷酰胺);環孢素;丙球;

　　(六)中醫治療

　　氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。