第一單元　呼吸系統疾病

　　一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

　　1、中醫病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;

　　2、表現：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發復→肺氣腫;每年發病累計3個月并連續2年或以上。

　　3、分期：頒發發作期，慢性遷延期，臨床緩解期;

　　4、西醫治療，急性發作期首要治療是――控制感染→β內酰胺類，大環內酯類，喹諾酮類;

　　5、中醫治療

　　風寒犯肺――三拗湯加減;風熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補肺湯;肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

　　二、支氣管哮喘(哮病)

　　1、發病機制：

　　(1)體液和細胞免疫共同介導;

　　(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質;

　　(3)氣道高反應性――共同病理生理特征;

　　(4)膽堿能神經功能亢進。

　　2、中醫病機

　　宿根――宿痰伏肺;

　　病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關。

　　3、表現

　　特征：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

　　持續狀態：哮喘持續24小時;

　　發作時X線：可見兩肺透光度增加;

　　4、西醫治療

　　(1)β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;

　　(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節;

　　(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;

　　(4)激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成。

　　5、中醫治療

　　寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都氣丸。

　　三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

　　(一)病因病理

　　1、病因

　　(1)細菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌。

　　克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌;

　　(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

　　(3)支原體肺炎;

　　(4)真菌性肺炎;

　　(5)肺炎衣原體肺炎;

　　(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

　　2、病理

　　肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

　　充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

　　(二)中醫病機：病位在肺，與心、肝、腎關系密切

　　(三)表現：

　　1、細菌性肺炎

　　(1)肺炎球菌肺炎

　　起病急，寒戰，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音;并發癥少見。

　　(2)葡萄球菌肺炎

　　高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環衰竭;兩肺散在濕啰音;并發癥：單個或多發性肺膿腫→氣胸或膿胸。

　　(3)克雷伯桿菌肺炎

　　起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實變體征;并發癥：單個或多發性膿腫;敗血癥，甚休克。

　　(4)軍團菌肺炎

　　輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發癥：早期多系統受累是本病的特點。

　　2、病毒性肺炎

　　陣發性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發癥：少見。

　　3、支原體肺炎

　　持久的陣發性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結腫大。

　　4、真菌性肺炎

　　(1)肺放線菌病

　　起病緩慢，低熱或不規則發熱，粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發癥：膿胸和胸壁瘺管。

　　(2)肺念珠菌病

　　支氣管炎型：陣發性刺激性咳嗽，點狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發病多發性膿腫。

　　5、肺炎衣原體肺炎

　　表現輕，咽痛，干咳，可持續數月。

　　6、非感染性肺炎

　　(1)放射性肺炎

　　刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結，出現色素沉著;并發癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。

　　(2)吸入性肺炎

　　咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;

　　(四)治療――盡早應用抗生素是治療感染性肺炎的首選。