一、骨折的愈合過程

　　骨折愈合過程就是“瘀去，新生，骨合”的過程，整個過程是持續的和漸進的。一般分為血腫機化期，原始骨痂期和骨痂改造期。

　　◆ 血腫機化期

　　血腫機化期又稱纖維愈合期。

　　骨折后，因骨折本身及鄰近組織的血管斷裂、出血，在骨折部形成血腫，血腫于傷后6～8小時開始凝結成含有網狀纖維素的血凝塊。骨折斷端因損傷及血循環中斷，致部分骨細胞壞死，24小時內新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞侵入血塊，一方面血腫被機化，另一方面纖維組織將血凝塊分隔為許多小塊，同時壞死組織被吞噬細胞清除。此后，吞噬細胞和毛細血管逐漸減少，被機化的血腫和肉芽組織再演變成纖維結締組織，使兩斷端初步連接在一起，此時纖維愈合，約在骨折后2～3周內完成。在此期內，尚可再次整復，以調整外固定或牽引方向，從而矯正斷端的對位及對線不良。

　　◆ 原始骨痂期

　　原始骨痂期又稱骨痂愈合期。

　　傷后24小時以后，斷裂的外骨膜的成骨細胞和成軟骨細胞開始發生，由遠近兩端伸延，產生骨化組織，形成新骨，稱骨膜內骨化。新骨的不斷增多，緊貼在骨皮質的表面，填充在骨折斷端之間，呈斜坡樣，稱為外骨痂。在外骨痂形成的同時，斷裂的內骨膜也以同樣的方式產生新骨，充填在骨折斷端的髓腔內，稱內骨痂。內、外骨痂沿著骨皮質的髓腔側和骨膜側向骨折線生長，彼此會合，不斷鈣化，當其強度足以抵抗肌肉的收縮、成角，以及剪力和旋轉力時，則骨折已達臨床愈合，一般需要4～8周。此時，骨折處無壓痛，沿縱軸叩擊時亦無疼痛，自動或被動活動患肢時，骨折處也無異常活動，此時拍X線片則顯示骨折線模糊，周圍有連續骨痂生成，則可解除外固定，加強患肢的功能鍛煉，但若此時骨折對位不良，則手法整復相當困難，調整外固定亦難以改善對位。

　　◆ 骨痂改造期

　　骨痂改造期包括骨折愈合期和塑形期。

　　骨折處的新生骨小梁逐漸增加，骨折斷端間的骨痂逐漸完全骨化，在兩斷端間形成骨性連接。X線片顯示骨折線消失，骨痂填充髓腔，骨痂和皮質骨界限不清，即為性愈合期。

　　骨性愈合后，隨著肢體的運動和負重，骨小梁逐漸調整和改變排列方向，骨痂亦連續改變其外形，多余的骨痂通過破骨細胞的吞噬作用逐漸變小，直至消失。從骨性愈合到骨折痕跡消失，稱為塑形期，成人約需2年～4年，兒童則在2年以內。

　　二、影響骨折愈合的因素

　　影響骨折愈合的因素包括以下幾個方面：

　　◆ 全身因素

　　與年齡有關：骨折愈合速度與年齡有密切的關系。因此小兒的組織再生和塑形能力強，骨折愈合速度較快，如股骨干骨折的臨床愈合時間小兒需1個月，成人則需要3個月左右，老年人則更長。

　　與健康狀況有關：骨折后身體盡一切力量去促進骨折愈合。若身體強壯、氣血旺盛，則對骨折愈合有利；反之，若患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養不良、鈣代謝障礙、骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴重并發癥者，則骨折愈合遲緩。

　　◆ 局部因素

　　骨折斷面間的接觸：骨折斷面接觸大則愈合較易，反之則難，故整復后對位良好者愈合快，若對位不良者則愈合慢；由于螺旋形和斜形骨折的斷面接觸大，因此較橫斷骨折愈合快。若骨折斷端間有肌肉、肌腱、筋膜等軟組織嵌入，或因過度牽引而斷端分離，則可妨礙骨折斷面的接觸，愈合就更困難。

　　斷端的血供：組織的再生，需要足夠的血液供應，若骨折位于血供良好的松質骨處，則骨折愈合較快，反之則愈合緩慢，甚至發生延遲愈合，或不愈合，或缺血性骨壞死。如脛骨干下三分之一的血供主要依靠由上三分之一進入髓腔的營養血管，故下三分之一部骨折后，由于遠端血供較差，因而骨折愈合較遲緩。股骨頭的血供主要來自關節囊和圓韌帶的血管，因此若股骨頭下部骨折后，血供較差，缺血性骨壞死的可能性就大。腕舟骨的營養血管由掌側結節處和背側中央部進入，若腰部骨折后由于近段的血供較差故愈合遲緩。

　　損傷的程度：若骨折后有大塊骨缺損或有軟組織損傷嚴重；或斷端形成巨大血腫，骨折的愈合速度就緩慢。骨折后骨痂的形成，主要來自外骨膜和內骨膜，故骨膜的完整性對骨折愈合有較大影響，若骨膜損傷嚴重者，愈合也較困難。

　　感染的影響：由于損傷后的感染可引起局部長期充血、組織破壞、膿液和代謝產物的堆積，均不利于骨折的修復，因而骨折的遲緩愈合和不愈合率大為增高。

　　固定和運動的影響：骨折后的合理固定可以維持骨折端整復后的位置，以保證修復作用的順利進行，但是若固定太過使局部血運不佳，骨代謝減退，骨質疏松，肌肉萎縮，則對愈合不利。如果能在保證骨折不再移位的條件下，進行上下關節的練功運動，則可使患肢肌肉有一定的生理舒筋活動，骨折處的循環暢通，則骨折可以加速愈合。