2010中醫執業醫師考試輔導_傷科學_骨折的分類

來源:互聯網絡發布時間:2010-09-30

 對骨折進行分類,是決定治療方法并取得治療成功的重要環節。骨折的分類方法主要有六種:

  【骨折的分類·根據骨折整復后的穩定程度分類】

  穩定骨折:包括無移位的不全或完全骨折、兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。這類骨折不需整復,僅用簡單的外固定骨折即可愈合。亦包括一部分有移位的骨折,經復位后采用適當的外固定不易發生再移位者。

  不穩定骨折:復位后易發生再移位者,如一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折均為不穩定性骨折。因股骨干周圍軟組織豐厚,附著肌肉很多,骨折整復較困難,骨折整復后不使用對抗肌肉收縮的外固定裝置,則難以保持骨折對位,所以股骨干橫斷骨折亦屬于此類。不穩定骨折處理較復雜,有的需要牽引,有的需要手術切開整復內固定,骨折才能愈合,所以治療效果不如穩定性骨折。

  【骨折的分類·根據骨折處是否與外界相通分類】

  閉合骨折:骨折斷端不與外界相通者。單純骨折為單純閉合性骨折,合并神經、肌腱及重要血管損傷者為復雜閉合性骨折。單純閉合性骨折可按照治療穩定與不穩定性骨折的原則來處理。而復雜閉合性骨折,合并的軟組織損傷往往比骨折本身還重要。

  有的需要立刻處理,有的必須手術,有的可以和骨折同時處理,有的在骨折處理后要密切觀察,如肱骨髁上骨折合并血管受壓,在骨折復位后仍不能改進局部血運時,應立刻進行手術探查,以解除對血管的刺激壓迫。合并橈神經癱瘓的肱骨干骨折,有的要先處理骨折,對神經密切觀察,有的則必須早期手術探查,合并肌腱斷裂的骨折則必須手術縫合肌腱尤其是手部肌腱。

  開放性骨折:骨折附近皮膚與皮下軟組織破裂,骨折斷端與外界相通者稱為開放性骨折。

  單純開放性骨折,處理復雜,必須在傷后6小時~8小時內清創,使開放性骨折轉為閉合性骨折,再根據骨折的穩定程度治療。

  復雜性的開放性骨折,處理最困難,必須做到控制感染即早期清創;整復骨折并促進其愈合;修復損傷的軟組織。

  【骨折的分類·根據骨折損傷的程度分類】

  單純骨折:無并發神經、重要血管、肌腱或臟器損傷者。

  復雜骨折:合并神經血管損傷。

  不全骨折:骨小梁的連續性僅有部分中斷者,此類骨折多無移位。

  完全骨折:骨小梁全部中斷者,多有移位。

  【骨折的分類·根據骨折線的形態分類】

  1.不完全骨折:

  裂紋骨折:骨質發生裂縫但無移位,只作簡單固定或貼藥即可。

  青枝骨折:多見于兒童,僅有部分骨質和骨膜斷裂。常有成角畸形,有時成角畸形不明顯但有骨皮質皺折。

  骨膜下骨折:多見兒童,骨膜未破,無移位,愈合快。

  2.完全骨折:

  橫斷型骨折:骨折線與骨干縱軸接近垂直。

  斜型骨折:骨折線與骨干縱軸斜交呈銳角。

  螺旋型骨折:骨折呈螺旋,多由于扭轉暴力引起。

  粉碎型骨折:骨折塊呈三塊以上。

  嵌插型骨折:骨折斷端相互嵌入,成角不大,多不需整復,愈合快。

  壓縮型骨折:由于松質骨因受暴力作用壓縮而變形,如胸腰椎骨折呈楔形改變。

  骨骺分離:發生在骨骺軟骨與骨干交界處。是兒童特有的一種骨折。

  撕裂骨折(撕脫骨折):由于肌肉的牽拉和收縮所致。

  骨折脫位:多見于關節周圍的骨折且伴有關節脫位者。

  凹陷型骨折:多由于直接暴力所致,骨片下陷。如顱骨骨折、顏面骨骨折。

  【骨折的分類·根據骨折后就診時間分類】

  新鮮骨折:傷后2周~3周內就診者。

  陳舊骨折:傷后2周~3周以后就診者。易發生畸形愈合或不愈合。

  【骨折的分類·根據受傷前骨質是否正常分類】

  1. 外傷性骨折。

  2. 病理性骨折:骨質已有改變,經輕微外力作用而產生骨折者。

  根據傷員年齡分類:

  1. 產傷骨折:助產不當所至,多愈合快。

  2. 骨骺骨折:多見于兒童。

  3. 老年骨折:由于老年人骨質萎縮,變性疏松以及老年婦女停經后致胸腰椎骨折。

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