臨床判讀

　　(一)心電圖

　　試述交界性過早搏動(dòng)的典型心電圖表現(xiàn)。

　　答案與評(píng)分要點(diǎn)

　　l.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。

　　2.提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P波.也可見不到逆行P波。

　　3.常有完全性代償間歇。

　　(二)x線片

　　試述支氣管擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)。

　　答案與評(píng)分要點(diǎn)

　　部分輕者平片無陽(yáng)性表現(xiàn)，少數(shù)可見肺紋理增多、增粗、紊亂或網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管可見管狀透明陰影。囊狀擴(kuò)張可表現(xiàn)為多個(gè)薄壁空腔，部分空腔內(nèi)可有液平。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　試述ALT為100u/L的臨床意義。

　　答案與評(píng)分要點(diǎn)

　　1.肝臟疾�。孩偌毙圆《拘愿窝�;②慢性病毒性肝炎;③肝硬化;④肝內(nèi)、外膽汁淤積。

　　2.心肌梗死。

　　3.其他疾�。喝绻趋兰〖膊�、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥。

　　從第一站到第三站，然后到筆試，以致作為對(duì)一個(gè)合格臨床醫(yī)生的要求，都是必須的。大家要本著為自己負(fù)責(zé)和為病從負(fù)責(zé)的精神，以考試為契機(jī)，認(rèn)真復(fù)習(xí)。

　　最后要提醒大家的就是考試的時(shí)候一定要沉著，大方。不能怯場(chǎng)。因?yàn)獒t(yī)師考試實(shí)踐考核他不但考察理論知識(shí)，同時(shí)還在考察我門年醫(yī)師的心理素質(zhì)。面對(duì)考官一定要從容，其實(shí)他還有個(gè)角色就是病人。

觸診分類

　　觸診是醫(yī)生用于對(duì)病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤(rùn)、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對(duì)按壓的反應(yīng)，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。

　　1.皮膚觸診：辨別溫涼潤(rùn)燥及腫脹等。

　　皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內(nèi)閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤(rùn)燥，可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤(rùn)，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱為肌膚甲錯(cuò)，為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應(yīng)手而起者，為氣腫，虛胖。

　　2.四肢觸診：四肢欠溫是陽(yáng)虛的一種表現(xiàn)，四肢厥冷，是亡陽(yáng)或熱邪內(nèi)閉，身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷，可能是亡陽(yáng)虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn)，此外，四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。

　　3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)(即心尖搏動(dòng))，在胸部左乳下第四、五肋間，內(nèi)藏心臟，為諸脈之本。凡按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復(fù)原，則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強(qiáng)，不表示病態(tài)。

　　按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結(jié)胸，屬實(shí);按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。

　　4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。

　　病變?cè)陔涓?中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽，在臍周圍屬胃或大小腸，在小腹屬肝、膀胱或腎。

　　按壓后疼痛減輕的(喜按)，多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的(拒按)，多屬實(shí)痛、熱痛。

　　腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅(jiān)，不能消失的稱為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結(jié)聚而成。

　　5.按俞穴：臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng)，通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。