中西醫《內科學》知識點總結—風濕性疾病
來源：育路教育網發布時間：2011-05-16
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中西醫結合內科學執業醫師考試知識點總結——風濕性疾病
一、風濕熱（痹癥）
――A組乙型溶血性鏈球菌感染
診斷表現：關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑、舞蹈病。
（一）病因病理
病因：鏈球菌咽部感染；
病理：以侵犯心臟、關節為主；
分期：變性滲出期；
增殖期――特征：風濕小體形成――風濕活動標志；
硬化期
風濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導阻滯。
（二）檢查
1、咽拭子培養：鏈球菌感染+；
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑；
3、透明質酸酶+；
4、活動期：C反應蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
（三）治療
1、抗生素――首選青霉素；
2、抗風濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸；
3、心臟炎――激素（常用潑尼松）；
4、舞蹈病――加鎮靜藥。
二、類風濕性關節炎（痹癥、痛痹）
（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變，
血管炎――類風濕性結節；
（二）表現：晨僵；痛與壓痛；關節腫；關節畸形；
（三）藥物治療：
1、非甾體抗炎藥――改善關節炎癥狀的常用藥
�。ú悸宸遥疗丈�，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）；
2、慢作用抗風濕藥：首選甲氨蝶呤；
3、激素――用于有關節外癥狀或關節炎明顯或急性發作者；
（四）中醫辨治
活動期：濕熱痹阻――四妙就；陰虛內熱――丁氏清絡飲；寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯；緩解期：痰瘀互結，經脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸；肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。
三、系統性紅斑狼瘡（SLE）（蝶瘡流注）
（一）發病機制：免疫復合物的形成和沉積――發病主要機制；
病理：炎癥反應和血管異常；
受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變；
（二）中醫病機：病位在經絡、血脈，與心脾腎密切相關；
�。ㄈ┰\斷：
顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；
非侵蝕性關節炎；漿膜炎；蛋白尿或細胞管型；
溶血性貧血或白細胞減少
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抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體；
（五）治療
1、輕型：對癥治療；
2、重型：激素；細胞毒藥（環磷酰胺）；環孢素；丙球；
（六）中醫治療
氣營熱盛――清瘟敗毒飲；陰虛內熱――玉女煎合增液湯；熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散；瘀熱痹阻――犀角地黃湯；脾腎兩虛――濟生腎氣丸；氣血兩虧――八珍湯；腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹；瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。
