2011中西醫技能考試輔導:小兒腹瀉的鑒別診斷

來源:中西醫結合執業醫師網發布時間:2011-05-19

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  (一)大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性細菌以外的病因

  (如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養不當)引起的腹瀉,多為水泄,有時伴脫水癥狀,與下列疾病鑒別:

  1.生理性腹瀉:多見于6個月以內嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現腹瀉,除大便次數增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發育。近年來發現此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后,大便即轉為正常。

  2.導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病:如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、過敏性腹瀉等。

  (二)大便有較多白細胞者常由各種侵襲性細菌感染所致,常需做便培養。

  1.細菌性痢疾

  常有流行病學接觸史,便次多,量少,膿血便伴里急后重,大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞,大便細菌培養有痢疾桿菌生長可確診。

  2.壞死性腸炎

  中毒癥狀較嚴重,腹痛,腹脹,頻繁嘔吐,高熱,大便糊狀呈暗紅色,漸出現典型的赤豆湯樣血便,常伴休克,腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張,腸間隙增寬,腸壁積氣等。

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