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　　言語、思維的腦機制

　　失語癥

　　□△失語癥是一類由于腦局部損傷而出現的語言理解和產出障礙。這類病人意識清晰、智能正常，與語言有關的外周感覺和運動系統結構與功能無恙。所以，失語癥不同于智能障礙、意識障礙和外周神經系統的感覺或運動障礙。它是語言中樞局部損傷所造成的一類疾病。

　　1.語言理解障礙又可分別口頭語言理解和書面語言理解障礙；2.語言產出障礙分為語詞發音、用語、語法和書寫功能障礙，以及口頭語言的流暢性和韻律異常，傳統分類把語言產出障礙，統稱為運動性失語癥。除書寫困難稱為的失寫癥是左額下回語言運動區受損傷所致，其他類型語言產出障礙均被看成是左額下回語言運動區受損傷所致。特點：這類病人說話很慢，似乎像初用外語講話的人，邊說邊尋找單詞，句子結構錯亂或用詞不當，常常用一些零散的名詞作為主題詞，缺乏謂語的正常表達方式。

　　◎感覺性失語癥：病人主動性語言產出功能基本正常，但聽不懂別人的口頭言語，稱為聽覺性失語癥，是維爾尼克區受損所致。◎看不懂書面語言稱為失讀癥，又稱視覺失語癥，頂葉皮層的頂下小葉和角回受損所致。

　　◎皮層間失語癥的病人與傳導性失語癥癥狀相反，可以復述別人的話，但卻不理解其含義，也不能自發地用正確語言表達自己的意思。次級感覺皮層受損所致。

　　◎命名性失語癥：病人可以正常理解語言，并能產出有意義的語言；但往往不能正確叫出物體的名稱，只能用語言描述該物體的屬性或功能。顳葉皮層受損所知，顳葉前、中部皮層功能與具體物體的名詞表征有關；左顳葉后部與普通概念及名詞表征功能有關。

　　★☆論述用正常人腦作被試，什么實驗能夠證明言語思維和大腦兩半球功能的一側化？

　　⑴韋達試驗：對人腦兩半球言語功能進行實驗性研究的早期方法是韋達試驗。韋達首先應用異戌巴比妥單側頸動脈注射法選擇性地麻痹左腦半球或右腦半球，以考查人類言語功能的變化。他發現藥物注射后，在5分鐘之內注射藥的一側半球功能短暫喪失、除偏癱偏盲和偏身感覺障礙外，還伴有失語癥。如果注入藥物一側為優勢半球，則失語癥可持續2分鐘，隨后伴有認知不能和計數障礙。反之，藥物作用于非優勢半球，只能引起幾秒鐘的言語障礙，且不伴有命名和計數障礙。對言語功能來說，70％的人以左半球為優勢，15％的人以右側半球為優勢，還有15％的人兩半球的言語功能相等。韋達試驗考查人腦對言語運動功能的不對稱性。

　　⑵雙耳分聽試驗：考查言語聽覺功能的兩半球不對稱性。通過立體聲耳機將成對的聲音刺激（但內容不同）送至雙耳，這樣連續給予聲音刺激，每次同時到達兩側半球的聲音刺激內容不同。最后請被試說出聽到的聲音內容。結果表明，言語性刺激的聽覺能力以左側半球（右耳）為優勢的人居多，右側半球（左耳）對音樂性刺激的分辨能力為優勢者居多；

　　⑶對語言視覺功能中兩半球不對稱性的實驗研究多采用速示試驗，將文字材料或非文字的簡單圖形材料在速示器中連續呈現。被試注視速示器的屏幕，每次快速呈現的材料由于時間極短，不超過200毫秒，來不及眼動和形成雙眼視野的變換。所以，速示器試驗保證每個半邊視野的刺激沿視覺通路投射至對側半球皮層中。根據反應時和錯誤率判定被試哪側半球為優勢。結果表明，對文字性材料大多數人以左半球為優勢，而對非語言文字的圖形材料以右側半球為優勢。韋達試驗、雙耳分聽試驗和速示試驗在正常人的研究中均發現人腦言語功能中兩半球的不對稱性，這種不對稱是出生以后逐漸獲得的。言語聽覺的優勢半球化約在6歲時形成，言語運動的優勢半球化約在10歲時形成。大腦兩半球功能不對稱性差異是不顯著的，一般說優勢半球比非優勢半球的功能僅強10％左右。

　　病人用隔裂腦來做實驗，正常人用麻醉做實驗。

　　△割裂腦病人：兩半球間的胼胝體后部切斷。

　　左右半球的不同：無論對正常被試還是對割裂腦病人的研究都表明，大腦兩半球在人類認知活動中的功能是不對稱的。左側大腦半球的言語功能和抽象思維功能優于右側半球；右側半球的空間概括能力的形象思維功能和情感性信息處理功能優于左半左半球。關于大腦兩半球功能不能稱性的這種理論也得到當代腦構像研究的支持。

　　□80年代以來，正電子發射層描技術（PET）對區域性腦糖代謝率和雪留戀的測定，核磁共振和腦CT對腦結構的層描技術，為正常人和病人語言思維能力的研究提供了新手段，在言語思維腦機制的研究領域中積累了學多的科學事實。

　　平均誘發電位（活體實驗）N1波。

　　★☆應用PET技術對人腦活體動態的測定方法？

　　答：PET技術，采用減法的實驗設計方案，研究了正常人言語感知、運動和聯想功能時，腦區域性血流量的變化規律。減法實驗設計就是讓被試完成復雜程度不同的言語功能，將其區域性腦血流量根據認知任務復雜程度依次相減速。最簡單的是言語知覺，讓被試聽或看某個詞，并不要求他們做任何反應；其次，讓被試讀出所見或聽到的單詞，這不僅含有單詞感知功能，還包括言語運動功能。最復雜的是聯想功能，要求被試看到或聽到一個目標詞，聯想并說出達到目標詞的動作，如看見"面包"一詞，應該說出"吃"字。被試完成言語感知任務時，得到的區域性血流量減去安靜時的基礎值；完成語言運動任務時的腦區域性血流量減去感覺任務時的腦血流量；完成聯想任務時腦血流量再減去語言運動任務的腦血流量。這種相減的結果，分別是語言感知、運動和聯想過程所需要的區域性腦血流量。結果，首先完成語詞被動感知任務時，依單詞呈現方式不同，被試兩側大腦的視覺或聽覺初級和次級皮層腦血流量迅速增加，而且視、聽皮層的血流量增加沒有重疊現象。這說明語詞感知過程在相應感覺通路的初級和次級皮層區內獨立完成，與其他感覺通道不發生關系。其次，在語詞讀出任務中，兩側大腦的面部感覺與運動區皮層和輔助語言運動區皮層的腦血流量增加。最后，在語言聯想功能中大腦額葉皮層，特別是左額下回（47區）和兩半球前扣帶回血流量增加。這些事實表明，語言感覺、運動功能不僅限于經典的布羅卡區和維爾尼克區，視、聽皮層、面部感覺和運動區皮層、乃至扣帶回皮層都與語言過程有。而且語言信息加工過程的初級階段并沒有明顯的半球一側化現象，在復雜聯想功能中，左額皮層的優勢效應才較為顯著。

　　言語方面證明大腦一側化的實驗：正常人（韋達實驗、實體觸摸實驗、PET實驗、雙耳分聽實驗、速示實驗）、割裂腦病人。