第一單元　呼吸系統疾病

　　一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

　　1、中醫病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

　　2、表現：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

　　發作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發復→肺氣腫

　　每年發病累計3個月并連續2年或以上。

　　3、分期：頒發發作期，慢性遷延期，臨床緩解期

　　4、西醫治療

　　急性發作期首要治療是――控制感染→

　　β內酰胺類，大環內酯類，喹諾酮類

　　5、中醫治療

　　風寒犯肺――三拗湯加減

　　風熱犯肺――麻杏石甘湯加減

　　痰濁阻肺――二陳湯合三子養親湯

　　痰熱郁肺――桑白皮湯

　　寒飲伏肺――小青龍湯

　　肺氣虛――補肺湯

　　肺脾氣虛――玉屏風散合六君子湯

　　肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸

　　二、支氣管哮喘（哮病）

　　1、發病機制：

　　（1）體液和細胞免疫共同介導

　　（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質

　　（3）氣道高反應性――共同病理生理特征

　　（4）膽堿能神經功能亢進

　　2、中醫病機

　　宿根――宿痰伏肺

　　病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關

　　3、表現

　　特征：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　持續狀態：哮喘持續24小時

　　發作時X線：可見兩肺透光度增加

　　4、西醫治療

　　（1）β2受體激動劑――首選

　　沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

　　（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調節。

　　（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

　　（4）激素――抑制炎癥細胞趨化、細胞因子的生成、炎生介質的釋放，減少組胺的形成

　　5、中醫治療

　　寒哮――射干麻黃湯

　　熱哮――定喘湯

　　肺虛――玉屏風散

　　脾虛――六君子湯

　　腎虛-腎氣丸或七味都氣丸

　　三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

　　（一）病因病理

　　1、病因

　　（1）細菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌

　　克雷伯桿菌肺炎――是醫院獲得性肺炎的主要致病菌

　　（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%

　　（3）支原體肺炎

　　（4）真菌性肺炎

　　（5）肺炎衣原體肺炎

　　（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎