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　　第三單元　消化系統疾病

　　一、慢性胃炎

　　（一）病理：炎癥；萎縮；化生

　　（二）病因

　　幽門螺桿菌感染

　　免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

　　（二）胃鏡表現

　　1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點

　　組織學：粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤

　　2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細胞增生或腸化生

　　組織學：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

　　二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

　　命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

　　（一）病因

　　胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

　　（二）病理

　　GU可發于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

　　DU多發生于十二指腸球部

　　（三）表現

　　――上腹疼痛，慢性病程發作，呈周期性、節律性

　　GU――餐后1小時內發生疼痛

　　DU――兩餐之間，持續不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

　　并發癥：上消化道出血――最常見

　　穿孔

　　幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起

　　癌發

　　影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象

　　化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑

　　DU――胃酸↑，胃泌素↑

　　胃泌素瘤（卓-艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

　　（四）治療

　　三聯療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　四聯療法：質子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

　　三、胃癌

　　――居消化道腫瘤死亡原因第一位

　　（一）病因

　　幽門螺桿菌感染――胃癌發病的危險因素

　　癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；

　　胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

　　（二）病理

　　1、部位：好發于幽門區（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

　　2、形態分型

　　（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

　　（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

　　（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

　　3、組織分型

　　根據腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

　　根據分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

　　根據生長方式分：膨脹型；浸潤型

　　根據腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

　　（三）轉移途徑：直接蔓延；淋巴結；血行播散；腹腔內種植

　　（四）中醫病機：病位胃，與肝脾腎關系密切

　　（五）表現

　　上腹痛-最常見的癥狀

　　并發癥：出血；梗阻；穿孔

　　伴癌綜合征：血栓性靜脈炎