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中醫執業醫師考試方劑學知識要點(2)

來源：中華考試網發布時間：2014-04-25

　　第二單元解表劑

　　考情分析

		中醫執業	A1	A2	B1	中醫執業助理	A1	A2	B1
考查要點	概述		0	0	0	概述	0	0	0
	辛溫解表	麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、九味羌活湯	3	3	2	麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、九味羌活湯、香蘇散、止嗽散	4	2	1
	辛涼解表	銀翹散、桑菊飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯、麻黃杏仁甘草石膏湯	2	2	0	銀翹散、麻黃杏仁甘草石膏湯、桑菊飲、柴葛解肌湯、升麻葛根湯	3	0	0
	扶正解表	敗毒散、再造散	5	3	0	敗毒散、參蘇飲、加減葳蕤湯、麻黃附子細辛湯	0	0	0

　　在解表劑基本內容中，歷年考試重點集中在辛溫解表、辛涼解表劑的組成藥物、功用、主治證候中。此外，敗毒散也是執業醫師常考內容。

　　知識要點

　　概述

　　1.概念具有發汗、解肌、透疹等作用，治療外感六淫之邪所致的表證的方劑，統稱解表劑。

　　2.適用范圍無論是風寒所傷，還是感受溫熱病邪，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起之時，見惡寒、發熱、頭痛、身痛、苔薄白或薄黃、脈浮等癥時，都可以用解表劑治療。

　　3.使用注意①解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。②若表邪未盡，又出現里證，一般應先解表，后治里，或表里雙解。如病邪已經入里，或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，均不宜使用解表劑。③解表取汗，以遍身持續微汗為宜。汗出不徹，病邪不解;汗出過多，易耗傷氣津，甚或亡陰、亡陽。④藥后宜避風寒或增加衣被，既助汗出，又防復感。

　　辛溫解表

　　見表4-2。

　　表4-2　辛溫解表方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

麻黃湯	組成藥物	麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草	功效	發汗解表，宣肺平喘
	主治證候	外感風寒表實證。癥見惡寒、發熱，頭痛、身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等（執業2001）
	配伍意義	麻黃發汗解表，宣肺平喘為君。桂枝溫經散寒，透營達衛為臣。杏仁降肺利氣為佐，與麻黃相配，宣降并用。炙甘草既調麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣為使
桂枝湯	組成藥物	桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草	功效	解肌發表，調和營衛
	主治證候	外感風寒表虛證。癥見頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱等
	配伍意義	桂枝解肌發表，以散在表風寒為君；芍藥益陰斂營，以顧營陰之耗為臣。合則調和營衛
小青龍湯	組成藥物	麻黃、芍藥、細辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子（執業2001）	功效	解表蠲飲，止咳平喘
	主治證候	風寒客表，水飲內停（助理2006）。癥見惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮等（執業2002，助理2001／2003）
	配伍意義	方中麻黃、桂枝發汗解表，除外寒而宣肺氣為君，干姜、細辛溫肺化飲，兼助麻、桂解表；半夏燥濕化痰，降逆和中，共為臣，五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營為佐。炙甘草益氣和中，緩峻調藥為使
九味羌活湯	組成藥物	羌活、防風、蒼術、細辛（執業2001）、川芎、白芷、生地黃（執業2002／2004）、黃芩、甘草（執業2006）	功效	發汗祛濕，兼清里熱（助理2001／2003）
	主治證候	風寒濕在表兼里熱證。癥見惡寒發熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴等（助理2000）
	配伍意義	羌活發汗散寒，祛風除濕，宣痹止痛為君。防風、蒼術發汗散寒，運脾祛濕為臣。細辛、川芎、白芷散風寒，宣濕痹，行氣血，既助羌活解表，又除頭痛身痛；黃芩清氣，生地黃涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥共為佐。甘草調和諸藥為使
香蘇散	組成藥物	香附、紫蘇葉、甘草、陳皮	功效	疏散風寒，理氣和中
	主治證候	外感風寒，內兼氣滯之證。癥見惡寒發熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮
	配伍意義	蘇葉發表散寒，理氣寬中為君；香附行氣開郁為臣；陳皮理氣燥濕為佐；甘草健脾和中，并調和藥性，是佐藥兼使藥之用
止嗽散	組成藥物	桔梗、荊芥、紫苑、百部、白前、甘草、陳皮（執業2001）	功效	宣利肺氣，疏風止咳（助理2002／2004／2005）
	主治證候	風邪犯肺證。癥見咳嗽咽癢，咳痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白，脈浮緩（執業2000）
	配伍意義	百部、紫菀止咳化痰為君。桔梗開宣肺氣，白前降氣化痰為臣。荊芥疏風解表，陳皮理氣化痰為佐。甘草調和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，為佐使之藥

　　辛涼解表

　　見表4-3 。

　　表4-3　辛涼解表方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

銀翹散	組成藥物	連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮葦根（助理2006）	功效	辛涼透表，清熱解毒（助理2000）
	主治證候	溫病初起。癥見發熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數等
	配伍意義	金銀花、連翹辛涼透邪清熱，芳香辟穢解毒為君。牛蒡子、薄荷辛涼透散，疏風清熱，解毒利咽；荊芥穗、淡豆豉辛溫發散，開皮毛而逐邪為臣。桔梗、甘草宣肺利咽，竹葉、蘆根清熱生津為佐使
麻杏石甘湯	組成藥物	麻黃、杏仁、甘草、石膏	功效	辛涼疏表，清肺平喘
	主治證候	肺熱喘咳。癥見身熱汗出，喘咳氣急，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈滑數等（執業2000）
	配伍意義	麻黃宣肺平喘為君。石膏清泄肺熱為臣。石膏倍于麻黃為辛涼宣泄劑。杏仁降泄肺氣為佐，炙甘草益氣和中，與石膏相合生津止渴為佐使
桑菊飲	組成藥物	桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、生甘草、葦根（助理2006）	功效	疏風清熱，宣肺止咳
	主治證候	風溫初起。癥見咳嗽，身熱不甚，口微渴者
	配伍意義	桑葉清宣肺絡風熱，菊花清散上焦風熱共為君。薄荷疏散風熱，杏仁、桔梗宣降肺氣為臣。連翹、蘆根清熱解毒生津為佐，炙甘草調和諸藥為使
柴葛解肌湯	組成藥物	柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗（執業2006）	功效	解肌清熱
	主治證候	外感風寒，郁而化熱證。癥見惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目痛鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪
	配伍特點	溫清并用，側重于辛涼清熱；表里同治，側重于疏泄透散
升麻葛根湯	組成藥物	升麻、芍藥、甘草、葛根（執業2006）	功效	解肌透疹
	主治證候	麻疹初起。癥見疹發不出，舌紅，苔薄而干，脈浮數

　　扶正解表

　　見表4-4 。

　　表4-4　扶正解表方的組成藥物、功效、主治證候、配伍意義

敗毒散	組成藥物	柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草、生姜、薄荷（執業2002／2003／2004／2005）	功效	益氣解表，散寒祛濕
	主治證候	氣虛，外感風寒濕邪。癥見憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，舌苔白膩，脈浮濡，或浮數而重取無力者
	配伍意義	羌活、獨活疏風散寒，除濕止痛為君。川芎行血祛風，柴胡解肌退熱為臣。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，合而利肺氣、除痰濕而止咳嗽為佐。人參、甘草益氣，既扶正以助祛邪，又使祛邪不傷正，共為佐使

　　(續表)

參蘇飲	組成藥物	人參、蘇葉、干葛、半夏、前胡、茯苓、枳殼、桔梗、木香、陳皮、甘草	功效	益氣解表，理氣化痰
	主治證候	氣虛外感風寒，內有痰濕證。癥見惡寒發熱，無汗，頭痛鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白，脈弱
	配伍意義	蘇葉發散表邪，宣肺止咳，行氣寬中為君藥。葛根解肌發汗，人參健脾益氣為臣藥。配伍特點：一為散補并行，則散不傷正，補不留邪。二是氣津并調，使氣行痰消，津行氣暢
加減葳蕤湯	組成藥物	生葳蕤、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗	功效	滋陰解表
	主治證候	素體陰虛，外感風熱證。癥見頭痛身熱，微惡風寒，無汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴咽干，舌紅，脈數
	配伍意義	葳蕤滋陰潤燥，薄荷疏散風熱、清利咽喉為君。蔥白、淡豆豉解表散邪，為臣藥，白薇清熱不傷陰；桔梗宣肺止咳；大棗甘潤養血均為佐藥。甘草調和藥性
麻黃附子細辛湯	組成藥物	麻黃、附子、細辛	功效	助陽解表
	主治證候	①素體陽虛，外感風寒證。發熱，惡寒甚劇，神疲欲寐，脈沉微。②暴啞。突發聲音嘶啞，甚至失音不語，惡寒發熱，脈沉無力
	配伍意義	麻黃發汗解表，附子溫腎助陽，合用助陽解表為君。細辛既能祛風散寒助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，助附子溫熱之性而為佐