心理咨詢認知行為療法知識輔導八

　　(1)識別自動性思維——由于這些思維已構成求助者思維習慣的一部分，多數求助者不能意識到在不良情緒反應以前會存在著這些思想。因此，在治療過程中，咨詢師首先要幫助求助者學會發掘和識別這些自動化的思維過程。更為具體的技術包括提問、指導求助者自我演示或模仿等。

　　(2)識別認知性錯誤——所謂認知性錯誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯誤。典型的認知性錯誤有前面提到的幾種，如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。這些錯誤相對于自動化思維更難于識別。因此，咨詢師應聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規律，找出其共性。

　　(3)真實性驗證——將求助者的自動性思維和錯誤觀念視為一種假設，然后鼓勵求助者在嚴格設計的行為模式或情境中對這一假設進行驗證。通過這種方法，讓求助者認識到他原有的觀念是不符合實際的，并能自覺加以改變。這是認知治療的核心。

　　(4)去中心化——很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動都會受到他人的品評。為此，他常常感到自己是無力、脆弱的。如果某個求助者認為自己的行為舉止稍有改變，就會引起周圍每個人的注意和非難，那么咨詢師可以讓他不象以前那樣去與人交往，即在行為舉止上稍有變化，然后要求他記錄別人不良反應的次數，結果他發現很少有人注意他言行的變化。

　　(5)憂郁或焦慮水平的監控——多數抑郁和焦慮求助者往往認為他們的抑郁或焦慮情緒會一直不變地持續下去，而實際上，這些情緒常常有一個開始、高峰和消退的過程。如果求助者能夠對這一過程有所認識，那么他們就能比較容易地控制自身的情緒。所以，鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監控，就可以使他們認識到這些情緒的波動特點，從而增強治療信心。這也是認知治療常用的方法。

　　此外，在實際治療過程中，貝克還特別重視求助者的潛能。他強調，咨詢師應注意引導求助者去充分調動和發揮自身內部潛在能力，對自己的認知過程進行反省，發現自己的問題并主動加以改變。因為貝克相信，求助者情緒和行為上的不適應是由于在某些特殊問題上錯誤地使用了共同感受這一工具，使其特定的認知方式與常人不協調，而不是其整個的認知系統都遭到破壞，在這些特定的問題之外，他們仍可能有正常的認知功能。因此，如何幫助求助者利用這些功能解決自己的問題，是咨詢師的首要任務。貝克的這種觀點對認知治療也具有重要意義，這已經成為治療的重要原則之一。

　　(二)咨詢案例

　　病例：求助者A，男，25歲。某大學三年級研究生。主訴一個月從來經常失眠、無食欲。常感到渾身無力，對任何活動和事物都不感興趣，活動水平明顯下降;同時情緒低落，憂郁煩悶，提不起精神。總感到生活中面臨著許多難以解決的問題，故認為自己活著很累，產生自殺觀念。結合SCL-90量表中抑郁量表的較高分數，此求助者被診斷為抑郁癥。

　　原來一個多月以前，求助者的女友因某種原因中斷與自己長達兩年的戀愛關系。求助者本來正準備畢業后就結婚，但沒想到臨近畢業卻出了這樣的事，并為此情緒低落。本以為自己能很快解脫出來，但沒想到越陷越深，終于到了不能自拔的地步，以至影響了自己的學習及畢業論文工作，從而使得抑郁情緒進一步嚴重起來。

　　求助者除上述表現外，對自己的問題尚有一定的自知力，也有一定的求助動機，而且無幻覺、妄想等精神病狀，因此他的抑郁狀態主要是神經癥性的，適用認知治療加以改變。