脫疽是指發于四肢末端，嚴重時趾（指）節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。其臨床特點是好發于四肢末端，以下肢為多見，初起患肢末端發涼、怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節脫落。好發于青壯年男子、老年人或糖尿病病人。在《靈樞。癰疽》中即有關于本病的記載，云：“發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。”西醫學的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參照本病治療。

　　【病因病機】

　　主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發病。脾氣不健，化生不足，氣血虧虛，氣陰兩傷，內不能榮養臟腑，外不能充養四肢。脾腎陽氣不足，不能溫養四肢，復受寒濕之邪，則氣血凝滯，經絡阻塞，不通則痛。四肢氣血不充，失于濡養則皮肉枯槁，壞死脫落。若寒邪久蘊，則郁而化熱，濕熱浸淫，則患趾（指）紅腫潰膿。熱邪傷陰，陰虛火旺，病久可致陰血虧虛，肢節失養，壞疽脫落。

　　本病的發生與長期吸煙、飲食不節、環境、遺傳及外傷等因素有關。

　　總之，本病是以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，氣血凝滯、經脈阻塞為其主要病機。

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　　血栓閉塞性脈管炎多發于寒冷季節，以20～40歲男性多見；常先一側下肢發病，繼而累及對側，少數患者可累及上肢；患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈硬化性閉塞癥多發于老年人，常伴有高脂血癥、高血壓和動脈硬化病史，常累及大、中動脈。糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖、血糖增高，可累及大動脈和微小動脈。根據疾病的發展過程，臨床一般可分為3期。

　　一期（局部缺血期）：患肢末端發涼、怕冷、麻木、酸痛，間歇性跛行，每行走500～1000m后覺患肢小腿或足底有墜脹疼痛感而出現跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢墜脹疼痛出現。隨著病情的加重，行走的距離越來越短。患足可出現輕度肌肉萎縮，皮膚干燥，皮色變灰，皮溫稍低于健側，足背動脈、脛后動脈搏動減弱，部分患者小腿可出現游走性紅硬條索（游走性血栓性淺靜脈炎）。

　　二期（營養障礙期）：患肢發涼、怕冷、麻木、墜脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現靜息痛，夜間痛甚，難以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明顯萎縮，皮膚干燥，汗毛脫落，趾甲增厚且生長緩慢，皮膚蒼白或潮紅或紫紅，患側足背動脈、脛后動脈搏動消失。

　　三期（壞死期或壞疽期）：二期表現進一步加重，足趾紫紅腫脹、潰爛壞死，或足趾發黑，干癟，呈干性壞疽。壞疽可先為一趾或數趾，逐漸向上發展，合并感染時，則紅腫明顯，患足劇烈疼痛，全身發熱。經積極治療，患足紅腫可消退，壞疽局限，潰瘍可愈合。若壞疽發展至足背以上，則紅腫疼痛難以控制。病程日久，患者可出現疲乏無力、不欲飲食、口干、形體消瘦，甚則壯熱神昏。

　　根據肢體壞死的范圍，將壞疽分為3級：一級壞疽局限于足趾或手指部位；二級壞疽局限于足跖部位；三級壞疽發展至足背、足跟、踝關節及其上方。

　　本病發展緩慢，病程較長，常在寒冷季節加重，治愈后又可復發。

　　2.輔助檢查

　　肢體超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖等檢查，可以明確診斷，有助于鑒別診斷，了解病情嚴重程度。

　　【鑒別診斷】

　　雷諾綜合征（肢端動脈痙攣癥）多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發于雙手；每因寒冷和精神刺激后雙手出現發涼蒼白，繼而紫紺、潮紅，最后恢復正常的三色變化（雷諾現象），患肢動脈搏動正常，一般不出現肢體壞疽。