2010年中醫醫師輔導:望神

來源:網絡發布時間:2009-12-17

  望神就是觀察人體生命活動的外在表現,即觀察人的精神狀態和機能狀態。

  神是生命活動的總稱,其概念有廣義和狹義之分:廣義的神,是指整個人體生命活動的外在表現,可以說神就是生命;狹義的神,乃指人的精神活動,可以說神就是精神。望神應包括這兩方面的內容。

  神是以精氣為物質基礎的一種機能,是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預后。望神應重點觀察病人的精神、意識、面目表情、形體動作、反應能力等尤應重視眼神的變化。望神的內容包括得神、失神、假神,此外神氣不足、神志異常等等也應屬于望神的內容。

  1.得神

  得神又稱有神,是精充氣足神旺的表現;在病中,則雖病而正氣未傷,是病輕的表現,預后良好。

  得神的表現是:神志清楚,語言清晰,面色榮潤含蓄,表情豐富自然;目光明亮,精彩內含;反應靈敏,動作靈活,體態自如;呼吸平穩,肌肉不削。

  2.失神

  失神又稱無神,是精損氣虧神衰的表現。病至此,已屬重篤,預后不良。

  失神的表現是:精神萎靡,言語不清,或神昏諺語,循衣摸床,撮空理線,或卒倒而目閉口開;面色晦暗,表情淡漠或呆板;目暗睛迷,蟬神呆滯;反應遲鈍,動作失靈,強迫體位;呼吸氣微或喘;周身大肉已脫。

  3.假神

  假神是垂危患者出現的精神暫時好轉的假象,是臨科的預兆,并非佳兆。

  假神的表現是:久病重病之人,本已失神,但突然精神轉佳,目光轉亮,言語不休,想見親人;或病至語聲低微斷續,忽而響亮起來;或原來面色晦暗,突然顴赤如妝;或本來毫無食欲,忽然食欲增強。

  假神與病情好轉的區別在于:假神的出現比較突然,其“好轉”與整個病情不相符,只是局部的和暫時的。由無神轉為有神,是整個病情的好轉,有一個逐漸變化的過程。

  假神之所以出現,是由于精氣衰竭已極,陰不斂陽,陽虛無所依附而外越,以致暴露出一時“好轉”的假象。這是陰陽即將離絕的危候,古人比做“殘燈復明”、“回光反照”。

  4.神氣不足

  神氣不足是輕度失神的表現,與失神狀態只是程度上的區別。它介于有神和無神之間,常見于虛證患者,所以更為多見。

  神氣不足的臨床表現是:精神不振,健忘困倦,聲低懶言,怠惰乏力,動作遲緩等等。多屬心脾兩虧,或腎陽不足。

  5.神志異常

  神志異常也是失神的一種表現,但與精氣衰竭的失神則有本質上的不同。一般包括煩躁不安,以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機和發病規律所決定的,其失神表現并不一定意味著病情的嚴重性。

  煩燥不安,即指心中煩熱不安,手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同,煩為自覺癥狀,如煩惱,燥為他覺癥狀,如躁狂、躁動等。多與心經有火有關。可見于邪熱內郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。

  癲病表現為淡漠寡言,悶悶不樂,精神癡呆,喃喃自語,或哭笑無常,多由痰氣郁結,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾兩虛者。

  狂病多表現為瘋狂怒罵,打人毀物,妄行不休,少臥不饑,甚則登高而歌,棄衣而走。

  多因肝郁化火,痰火上擾神明所致。

  癇病表現為突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝風挾痰,上竄蒙蔽清竅,或屬痰火擾心,引動肝風。

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