第四單元　泌尿系統疾病

　　一、急性腎小球腎炎

　　(一)病因：以鏈球菌感染最常見;

　　病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區細胞增生及WBC浸潤;

　　電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積;

　　(二)中醫病機：初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎;

　　(三)表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;

　　(四)治療――不宜用激素及細胞毒藥藥

　　――首選青霉素(過敏者用大環內酯類抗生素)。

　　(五)中醫辨治

　　急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散;

　　風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯;

　　熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

　　肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;

　　恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散;

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

　　二、慢性腎小球腎炎

　　(一)病因：少數由急性發展而來，多數為免疫介導性疾病;

　　病理：雙腎一致性腎小球改變;

　　類型：系膜產生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

　　(二)表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，

　　以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

　　(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

　　三、腎病綜合征(NS)

　　(一)病理：

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發;

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發于青少年;

　　膜性能病――好發于中老年;

　　局灶性節段性腎小球硬化――好發于青少年男性;

　　(二)表現與并發癥

　　1、特點：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

　　大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

　　2、并發癥：感染、血栓栓塞性并發癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質營養不良;

　　(三)治療

　　――首選激素(潑尼松)

　　1、消腫：利尿劑;

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

　　3、激素抵抗型――環磷酰胺、氮芥。

　　四、尿路感染

　　(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

　　病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落;間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成。

　　(二)中醫病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切;

　　(三)表現

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

　　3、尿道炎。

　　(四)檢查

　　1、尿常規：尿WBC>5個/高倍視野;

　　2、尿細菌培養：清潔中段尿培養，菌落計數>105/ml。

　　(五)治療

　　1、初發者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

　　五、慢性腎功能不全(癃閉，關格，溺毒，腎勞)

　　(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

　　主要特征：脂代謝異常;

　　血管緊張素II在慢性腎衰　進行性惡性中起重要作用

　　蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素;

　　(二)中醫病機：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

　　(三)診斷：Ccr<80ml/min　Scr>133umol/l

　　1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀;

　　2、痰質血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現氮質血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;

　　3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;

　　4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;

　　臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細胞生成減少→貧血。