【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；成人；直腸脫垂；臨床觀察

　　筆者從2000年開始參閱國內(nèi)外眾多治療直腸脫垂方案的基礎(chǔ)上，采用注射療法、黏膜短縮法、肛門環(huán)縮術(shù)加服“直腸脫垂方”的中西醫(yī)結(jié)合的方法治療成人重度直腸脫垂50例，經(jīng)臨床觀察，遠(yuǎn)期療效較好。現(xiàn)將方法介紹如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組男22例，女28例。年齡最小的28歲，最大的72歲，脫出時間最短1年，最長30年，脫出長度最短的10cm，最長的18cm，脫出形態(tài)呈圓錐狀或圓柱狀。所有病例均在大便時即有直腸黏膜脫出，均不能自行還納，需用手托回，肛門潮濕不潔者33例，肛門松弛者40例，所有患者大便時間延長，超過20min20例，10～20min30例。

　　1.2治療方法

　　①術(shù)前常規(guī)查血象、心電圖、出凝血時間四項、肝腎功能及血糖，術(shù)前2d半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸，排盡大便；②術(shù)中采用腰麻，成功后取截石位，常規(guī)碘伏消毒肛周及直腸肛管，鋪無菌手術(shù)巾，將全部脫垂?fàn)砍龈亻T外，用碘伏再次消毒脫出之黏膜，干棉球拭干。用20mL注射器吸取1：1消痔靈混合液。用5號皮試針頭在脫出近端即靠近肛門口的黏膜下層注射，注射點與點之間的距離為1cm，將脫出部分全部注入藥液，使注射后脫出的黏膜呈均勻的“滿天星”狀，注射完畢后將脫垂慢慢按揉送回肛門，再次消毒肛周，行直腸周圍注射，即將藥液注入兩側(cè)直腸骨盆間隙，先行右側(cè)注射，左手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo)，右手持細(xì)腰穿針于9點位距肛緣3cm處刺入，平行肛管進(jìn)針，穿破肛提肌時有突破感，繼續(xù)進(jìn)針1cm即可，一般5～8cm.將1：1的消痔靈混合液20mL一次注入，注藥時應(yīng)完全無阻力感，患者無明顯痛苦，注藥后用肛內(nèi)手指按摩腸壁，使藥液分布均勻，同法注射3點處，最后注射骶前。從尾尖與肛門連線中點刺入，在肛門內(nèi)手指引導(dǎo)下，先向前再向后進(jìn)入骶前間隙，注意勿穿破骶前筋膜，活動針尖不受限注射。③對松弛脫出的黏膜進(jìn)行短縮，由齒線到脫出部分上部以鉗夾起黏膜，基底部用10號線貫穿結(jié)扎。④對肛管已松弛的直腸脫垂行肛門環(huán)縮術(shù)，再次消毒會陰部皮膚，0.1%新潔爾滅消毒腸壁，用尖刀在肛門前后距肛緣2～3cm各作一縱形切口長0.4～0.5cm，手指進(jìn)入肛門作引導(dǎo)，用彎成半環(huán)形的長穿刺針從后側(cè)切口處進(jìn)針，通過肛門右側(cè)括約肌外緣的皮下組織到前方切口穿出，將2號腸線穿過針孔，退出穿刺針，引出腸線，按同法將腸線從前側(cè)切口穿到后側(cè)切口。使腸線在皮下呈環(huán)形，助手將手指放入肛門內(nèi)，然后逐漸拉緊腸線兩端，使肛門縮小至貼近食指為度，在后側(cè)切口處打結(jié)剪去余腸線，將殘端埋入皮下組織，用絲線縫合前后切口。⑤術(shù)畢，肛內(nèi)塞入美辛唑酮栓2枚，將一外裹凡士林紗布的肛管放入直腸以壓迫固定，減壓，避免術(shù)后腹脹，丁字帶固定，壓迫3d，給予流質(zhì)飲食，控制排便4～5d，靜脈給予足量抗生素5d，大便后用清肛消洗劑（院內(nèi)制劑）坐浴，常規(guī)換藥。⑤術(shù)后第3天加服直腸脫垂方：人參12g、炙甘草6g、陳皮10g、炒白術(shù)12g、醋柴胡15g、升麻24g、桑螵蛸30g、醋烏梅12g、米殼12g、大棗6枚、石榴皮12g、五倍子6g、當(dāng)歸6g，每日1劑，連用2周。

　　1.3結(jié)果

　　本組患者50例，無1例發(fā)生感染，均在第4天開始排便，患者在第一次排便時再無脫出，僅有5例患者術(shù)后有下墜感，術(shù)后大便次數(shù)明顯減少，排便時間明顯縮短，所有患者術(shù)后隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

　　2討論

　　中醫(yī)認(rèn)為直腸脫垂（脫肛）是“中氣下陷，氣血不足”，但也有少數(shù)屬于濕熱下注所致；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫肛可能與習(xí)慣性便秘或用力排便有關(guān)，排便是強力努掙使直腸黏膜向下牽拉與肌層分離或直腸有周圍組織的固定分離而引起直腸脫垂，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“下者舉之”“酸主收”“澀固脫”等理論，我們選用“消痔靈”治療，注射后能使組織產(chǎn)生較強的無菌性炎癥，在局部形成異物膠原纖維化，從而使直腸與周圍組織黏膜與肌層形成醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理粘連。另外，松弛的直腸側(cè)韌帶通過纖維化而得以加強，從而固定直腸，治療中我們還觀察，注入藥液時會引起提肛肌收縮，脫出的肛管自行環(huán)納且肛門變深，說明消痔靈有刺激提肛肌收縮，增加肌力的作用，得以較好地改善盆底的薄弱狀況，針對反復(fù)脫垂引發(fā)的肛門松弛而采用肛門緊縮術(shù)，縮小肛門口徑，較好地恢復(fù)肛門的括約功能，所用的“直腸脫垂方”中黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)補氣養(yǎng)血、健脾，升麻、柴胡升陽舉陷，螵蛸、烏梅、五倍子、石榴皮、米殼收澀固脫、止瀉，諸藥共奏，健脾補益氣血、收澀、升陽舉陷。綜上所述，我們用中西醫(yī)結(jié)合局部治療與全身治療結(jié)合的方法治愈成人直腸脫垂50例，方法簡單，療效可靠，價格低廉，恢復(fù)快，損傷小，副作用少，尤其適合年老體弱者。

　　【參考文獻(xiàn)】

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