賀耀平郭勇飛梁偉國

關鍵詞：膝骨性關節病；關節腔沖洗；點穴舒筋法，中西醫結合療法

膝關節骨性關節病是中老年人的一種常見病、多發病，以膝關節疼痛、活動不利及膝關節畸形為主要臨床表現。臨床對該病的治療，以理療、按摩、中草藥外洗及局部封閉為主。筆者自1993年3月～1996年應用關節腔沖洗與點穴舒筋法結合治療本病，取得了較好的劉強

關鍵詞：胸廓出口綜合征；肋喙韌帶；小針刀；治療應用

引起胸廓出口綜合征的原因很多，筆者近年來通過臨床實踐，注意到肋喙韌帶勞損亦為其原因之一，自1999年4月～2000年4月，筆者通過應用小針刀松解肋喙韌帶治療25例胸廓出口綜合征患者，效果滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料25例皆為門診患者，均符合《骨科疾病診療指南》[1]中胸廓出口征之診斷。男10例，女15例，年齡40～60歲；病程5個月～2年。教師3例，工人7例，干部1例，農民4例，其他職業10例。有撞擊傷病史6例，鎖骨骨折病史4例，頸椎病病史20例。

1.2臨床表現均有患肢脹重、麻木感，抓握欠靈活，按壓喙突內側及鎖骨外部下緣，局部睟脹，向患肢放射，放松后癥狀減輕。其中20例上臂外展、屈曲、外旋時，引起喙突處睟痛，5例手背微腫脹，5例常伴閃電感，15例手掌有發涼感，15例抓握乏力。椎間孔壓縮試驗（－），頭頂叩擊試驗（－），Adson試驗（－）。X線攝片示無頸肋、鎖骨或第一肋畸形。20例有頸椎病病史者曾經頸椎牽引，但癥狀不能緩解。

1.3肋喙韌帶勞損診斷依據（自擬）①有局部外傷史或有長期引起喙突部位損傷勞作史；②按壓喙突及鎖骨外部下緣，癥狀加重；③上臂外展、屈曲外旋時，牽拉韌帶，引起喙突處睟痛；④有血管受壓征如腫脹、發涼感。

2治療方法

2.1患者仰臥，患肢放在身側，手心向上，手掌微外旋，暴露喙突，常規消毒，戴手套，敷孔巾。左手拇指找準喙突，固定，右手持針刀，刀口線與上臂縱軸平行，刺入直達喙突骨頂，刀口線轉90°，沿骨面移至喙突內側緣，沿喙突內喙骨面向下切割數刀，左右分離幾下，出針刀。

2.2在鎖骨外部下緣壓痛點定位，針刺刀與鎖骨平行，針刺過皮膚后，小心入針，到第一肋骨面后，沿肋骨表面向外滑動，達病灶后，分離數下，出針。針孔用創可貼貼蓋，視病情4～5日后可重復1次，操作要小心，注意病人反應，切忌刺入胸腔，避免傷及血管神經。

3療效觀察

3.1療效標準（自擬）優：治療后，脹麻、腫脹、發涼感、乏力等癥狀消失，隨訪1月無復發；良：治療后癥狀明顯減輕或消失，隨訪1月無復發；可：治療后癥狀減輕，但仍時有復發；差：治療后癥狀無改善。

3.2治療結果25例中，優15例，良8例，可1例，差1例，總有效率96%.治療最少1次，最多2次。

4討論與體會

肋喙韌帶勞損為引起胸廓出口綜合征的原因之一，胸廓出口綜合征亦即臂叢血管神經受壓征，因肋喙韌帶位于喙突與第一肋之間，臂叢血管神經在其下方經過，故其在臂叢血管神經受壓征的意義值得注意[2].由于上臂運動牽拉、外傷、長期勞損等原因，引起肋喙韌帶損傷，長期反復形成疤痕、粘連、痙攣等慢性軟組織病變，結果因痙攣疤痕壓迫臂叢神經而引起上肢麻木；壓迫靜脈，血液回流不暢引起患肢腫脹；壓迫動脈，上肢供血不足，故患肢感覺發涼；炎癥局部刺激引起上肢睟脹。

小針刀療法在慢性軟組織損傷治療上具有見效快，方法簡單等優點，對慢性軟組織損傷有剝離粘連，疏通阻滯，流暢氣血，刮除疤痕，松解肌肉，解痙止痛作用[2].用小針刀在肋喙韌帶起止點上進行剝離可使緊張、痙攣得以松解，減輕痙攣韌帶對血管神經的壓迫，使麻木、腫脹、發涼感得以消除。針刀對病灶局部血液循環有促進作用，促使局部炎癥消除，解除了炎癥對神經的刺激，使上肢睟脹癥狀減輕，故取得較好療效。

劉強（北流市人民醫院537400廣西北流市清湖路5號）

參考文獻

1，夏仁方，陳安民主編。骨科疾病治療指南。北京：科學出版社，1999.265.

2，瞿東濱，李義凱，鐘世鎮。肋喙韌帶的解剖學觀察及意義。頸腰痛雜志，1999，20（2）：87.

3，朱漢章。小針刀療法。北京：中國中醫藥出版社，1992.84，266.

療效，總結報告如下。

1臨床資料

本組102例，男43例，女59例；年齡52～75歲；左側35例，右側30例，雙側37例，共139個膝關節；病程3個月以上25例，6個月以上46例，1年以上20例，2年以上11例；所有139個膝關節均有疼痛，其中休息痛101個關節，膝關節積液67個關節，關節活動不利96個關節，關節屈曲畸52個關節。所有病例X線片均顯示有不同程度的骨質增生、關節間隙狹窄及關節軟骨下骨質硬化。合并脛骨髁變尖72例，髕骨上下極變尖65例，關節軟骨下骨質囊性變23例。病因：繼發側副韌帶損傷者6例，膝內翻畸形者2例，其余均無明顯誘發因素。全部病例均符合《膝關節外科》[1]中膝骨性關節病的診斷標準。

2治療方法

2.1關節腔沖洗病人仰臥或坐位，穿刺按《膝關節外科》[1]中膝關節穿刺常規進行。穿刺成功后，用50ml注射器先抽出關節液送生化檢查，再抽取無菌生理鹽水對膝關節進行反復沖洗，每次向關節腔內注入約50～100ml生理鹽水，充分充盈后擠壓、活動膝關節，接著把注入生理鹽水抽出，反復3～4次，直至排出清亮無任何碎屑為止。沖洗結束后，加壓膝關節，擠出殘留在關節腔內的沖洗液，用繃帶加壓包扎。術后一般無需任何處理，若病人主訴穿刺針口疼痛劇烈，可給芬必得2片，1日2次口服（無胃病者）。每次沖洗間隔時間不少于3周。

2.2點穴舒筋關節腔沖洗后的第3天開始進行膝關節的點穴舒筋治療。

上病下取，通經活絡：患者仰臥，醫者雙拇指指腹分別點按太沖、三陰交、絕骨、陰陵泉，由輕揉到重按，以患者自覺睟脹、麻木為度，使局部經絡疏通，氣血流暢，筋肉弛緩。

下病上取，定痛舒筋：用雙拇指點按五里穴（相當于腹股溝韌帶下二橫指）lmin，用力宜由輕至重，以患者自覺麻脹為度。

束�图步獬�，直取宗筋之會：令患者屈膝，用拇指按壓氣沖（相當于股動脈部位），由輕至重至股下部皮膚顏色改變，逐令其伸膝，突放氣沖之指。

活血化瘀，分筋理絡：以掌代刀，自上而下，再自下而上叩打股四頭肌。整套手法每天1次，每5次為1療程，隔3天后再進行下1個療程。

3治療結果

本組139個膝關節，經1次關節腔沖洗為116個關節，2次沖洗為20個關節，3次沖洗為3個關節；點穴舒筋治療治療，1療程為96個關節，2個療程為35個關節，3個療程為8個關節。按徐文漢等[2]療效評定標準。優：治療后1年內無明顯復發關節疼痛，不影響正常生活及工作。良：1年內有輕度復發關節疼痛，經一般止痛藥物服用后可維持正常生活及工作。可：經沖洗治療后半年內關節疼痛、腫脹明顯緩解，關節

賀耀平，郭勇飛，梁偉國：關節腔沖洗和點穴舒筋法治療膝骨性關節病102例活動度改善。差：毫無緩解或加重。本組102例膝關節骨關節病患者均經半年以上隨訪，隨訪時間最短半年，最長5年3個月，平均2年6個月。結果：優73例，良16例，可11例，差2例。

4討論與體會

膝骨性關節病不僅是關節軟骨的疾病，它是一種累及骨、滑膜及關節周圍支持結構的疾病。軟骨和骨的破壞，結果在關節中增加了碎片的數量，這些碎片被滑膜中的吞噬細胞清除，導致滑膜增生和肥大。關節軟骨退變以及滑膜增生，慢性炎癥是引起關節疼痛和功能障礙的主要原因。膝關節這種非特異性炎癥發生時，軟骨表面細胞的基質帶有負電荷。而滑膜的釋放物對負電荷有很強的親和力，這些釋放物與負電荷結合形成活性化物質，成為游離體，隨著關節軟骨退變的加劇，相繼引起的滑膜炎性反應以及更多的破損軟骨碎屑脫落，這種惡性循環造成疼痛癥狀不斷加重[3].

骨關節病之所以發生，祖國醫學認為一方面由于慢性勞損，久行傷骨以及年老腎衰引起。《素問。宣明五氣篇》：“久行傷筋，久立傷骨。”張介賓《類經》：“七八肝氣衰退，故筋不能動，腎氣衰，故形體疲極”。另一方面由于氣血為病邪閉阻而引起。當人體經絡遭受風寒濕邪侵襲后，氣機阻滯，血行不暢而致筋骨、肌肉、關節處的疼痛、睟楚、重著、麻木或關節腫脹，屈伸不利。若外邪纏綿，日久不愈，影響氣血的運行，則致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，因之成痿弱不能步履。

本組病例用關節腔沖洗治療，沖洗液是0.9%的生理鹽水，其中鈉離子（Na＋）與軟骨表面負電荷中和，使其失去與釋放物的親和力并由關節內沖洗出去，目的是旨在中止這種惡性循環，消除這些引起癥狀的“致痛因子”，達到緩解癥狀、延遲病變進展的目的。術后大量的并保持一定壓力的生理鹽水灌洗關節腔，不但清除了壞死組織碎屑、炎癥介質，同時，調整了關節液的滲透壓、酸堿度和補充了電解質，改善了關節腔內環境，使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復[4].

祖國傳統醫學在治療上，歷代醫家都推崇“治痿獨取陽明”為痿病的治療大法。“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，……會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”（《素問。痿論》。而《靈樞。雜病篇》有“痿厥，為四末束�停�乃疾解之，日二。不仁者，十日而知，無休，病已止”之說。本手法亦以取足陽明胃經和足太陰脾經為主。

賀耀平（廣西壯族自治區骨傷醫院530012南寧市新民路32號）

郭勇飛（梧州市工人醫院543001）

梁偉國（廣西壯族自治區骨傷醫院530012）

參考文獻

1，毛賓堯，張學義，樂興祥。膝關節外科。北京：人民衛生出版社，1993.351～354，38～39.

2，徐文漢，孫成榆，馮炳坤。灌洗療法治膝關節骨性關節病。中國骨傷，1998，11（3）：26～27.

3，張如明。退變性膝骨關節病病因的實驗觀察和臨床治療的初步報告。中華骨科雜志，1994，14（10）：612.

4，陸莊樵，譚乾，宋立堅，等。關節鏡沖洗液治療膝關節骨關節炎。中華骨科雜志，1990，10（4）：281～283.