2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精華_傷科學(xué)_傷科辯證_切診
來源:互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間:2010-09-30
傷科切診包括切脈和摸法兩個內(nèi)容。
一、切脈
損傷常見的脈象有如下數(shù)種:
浮脈 沉脈 遲脈 數(shù)脈 滑脈 澀脈 弦脈
濡脈 洪脈 細(xì)脈 芤脈 結(jié)、代脈
傷科脈法的綱要,主要可歸納成以下幾點:
瘀血停積者多系實證,故脈宜堅強(qiáng)而實,不宜虛細(xì)而澀;洪大者順,沉細(xì)者惡。
亡血過多者多系虛證,故脈宜虛細(xì)而澀,不宜堅強(qiáng)而實;故沉小者順,洪大者惡。
六脈模糊者,證雖輕而預(yù)后必惡。
外證雖重,而脈來緩和有神者,預(yù)后良好。
在重傷痛極時,脈多弦緊,偶然出現(xiàn)結(jié)代脈,系疼痛而引起的暫時脈象,并非惡候。
二、摸法
又稱摸診、觸診,摸法是傷科診斷方法中的重要方法之一,它可幫助了解損傷的性質(zhì)有無骨折脫位以及骨折脫位的移位方向等。尤其在無X線設(shè)備的情況下更為重要。要求做到“手摸心會”,“以手摸之,自悉其情”。
1. 主要用途摸壓痛處:根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)和種類。直接壓痛可能是局部骨折或傷筋,間接壓痛常顯示骨折的存在。
摸畸形:傷處觸摸有無骨性標(biāo)志的改變,高凸或凹陷變形時常可判定骨折的位置類型和移位方向,以及關(guān)節(jié)脫位時的方向和筋傷的程度。如肘關(guān)節(jié)脫位時,肘后三角關(guān)系改變,而肱骨髁上骨折時,該關(guān)系無改變。
摸膚溫:一般用手背測試。如傷肢遠(yuǎn)端冰涼麻木,動脈搏動減弱或消失則表示血運障礙。如肱骨髁上骨折、手術(shù)后及使用外固定時。
摸異常活動:在非關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的活動稱之為異常活動。它的出現(xiàn)表示骨折的存在,治療后它的消失說明骨折已經(jīng)連接,陳舊性骨折仍有異常活動者表示遲延愈合。
摸彈性固定感:脫位的關(guān)節(jié)被彈性地固定在特殊的位置。因此它是關(guān)節(jié)脫位的特征之一。
摸腫塊:摸診不僅可確定腫塊的位置是在骨頭上,還是在肌腱上,或是在肌肉組織中,還可摸及腫塊的大小、光滑度、堅硬度、有無波動感及移動性,與周圍組織有無粘連等。
2. 摸診的常用手法:
摸診主要有觸摸法、擠壓法(胸廓擠壓法可檢查肋骨骨折)、叩擊法(叩擊法可用于長管狀骨和腰椎骨折的檢查)、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法(二者常結(jié)合使用)5種。
在臨床摸診時,應(yīng)善于將患、健側(cè)進(jìn)行對比,在辨證時亦要求用“對比”的方法來幫助診斷,進(jìn)行治療前后的對比。如對骨折脫位行手法復(fù)位前后的對比,功能恢復(fù)過程的對比,對診斷都很有幫助。