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　　心理咨詢師《二級心理咨詢師》知識點：精神分析治療

　　精神分析治療

　　精神分析治療（psychoanalytic psychotherapy）由弗洛伊德于19世紀末創立，強調潛意識中幼年時期的心理沖突在一定條件下（如精神刺激、環境變化等）可轉化為各種神經癥癥狀及心身轉換癥狀。通過精神分析師與患者為治療而構筑的工作聯盟，在耐心而長期的治療性關系中，通過“自由聯想”等內省方法，幫助病人將壓抑在潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時期的精神創傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，使其進入到意識中，轉變為個體可以認知的內容進行再認識，可以使病人重新認識自己，發展更具建設性的適應方式，并改變原有的符為模式，達到治療的目的。

　　1.基本理論

　　（1）精神層次理論。弗洛伊德將人類的精神活動劃分為理論上的三個區域，即意識（conscious）、前意識（preconscious）和潛意識（unconscious）。這些區域好像深淺不同的地殼層次，故稱之為精神層次或人格層次。意識是我們可以覺察的思想、情感和對外在環境的感覺。前意識是我們在注意力高度集中時，才能被我們覺察的精神活動。它的基本功能是，監督和防備那些會引起焦慮的潛意識內容侵入我們的意識當中。它的工作方式有兩種，要么完全阻擋潛意識內容的通過，要么將潛意識內容改頭換面以后再予以放行。潛意識是意識無法觸及的思想、本能沖動、情感以及幻想等，是高度集中注意力也無法覺察的內容。在精神分析學界，常用冰山現象來形象地描述這個理論。冰山大約有三分之一的部分浮現在海水上，這一部分相當于人的意識部分。冰山另外的三分之二位于海水之下，靠近海平面的那一小部分相當于人的前意識部分，其余的部分都相當于人的潛意識部分。弗洛伊德用這種理論推斷出了一個令人悲觀的事實：即人的行為大多是由潛意識控制的。他認為人的思維活動經過了兩種處理過程——前期處理和后期處理。前期處理由潛意識支配，它不尊重邏輯因果關系，沒有時間概念，自相矛盾而反復無常。后期處理接受現實世界的制約，是意識的活動形式，是人與他人交往并對世界進行理解的精神基礎。因而，弗洛伊德精神分析療法的目的，也是通過分析潛意識，使潛意識意識化，擴大個體意識的疆域，最終使個體的行為更為理性，更多地被自己和他人理解和接受。

　　（2）人格結構理論。弗洛伊德在人格層次理淪的三分法基礎上。又提出了本我（id）、自我（ego）與超我（superego）的人格功能結構的三分法。

　　1）本我。本我是接受快樂原則（ pleasure principle）的最原始的生命沖動和力量，是一切心理能量之源，按快樂原則行事，不理會社會道德、外在的行為規范。它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。本我是遺傳的，是生來就有的。而首要的是，本我是由本能構成的，它是無意識的，不被個體所覺察。

　　2）自我。其德文原意是指“自己”，是自己可意識到的執行思考、感覺、判斷及記憶的部分。自我的機能是尋求“本我”沖動得以滿足，而同時保護整個機體不受現實社會的傷害，它遵循的是“現實原則”，在本我和超我中進行協調。自我是內在需要與外部現實之間的中介，自我功能很大部分是意識的。

　　3）超我。超我是人格的最高管理機構，其功能是審視和評價我們的思想、感情和行為。它是個體在成長過程中通過內化道德規范、內化社會及文化環境的價值觀念而形成的。其機能主要在監督、批判及管束自己的行為。超我的特點是追求完美，所以它與本我一樣是非現實的，超我大部分也是無意識的。超我要求自我按社會可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。超我的內容因人而異，如呆缺乏一個基本的超我功能，則往往對生活中的他人構成妨礙；而過分嚴格的超我，又會使人顯得固執、刻板、焦慮。擁有一個相對健康的超我的人，知道哪些原則、哪些界限需要遵守，哪些是個人局限，需要寬容對待。

　　當然，人格結構中的上述三部分不是一成不變的，而是動態變化著的。本我和超我的活動常常不能被我們所覺察，但是，來自本我的不恰當沖動所導致的焦慮或來自超我的批評所引發的罪惡感，會被我們意識到。超我基本上體現著個體所承繼的前人的影響。

　　（3）性本能理論。弗洛伊德認為人的精神活動的能量來源于本能，本能是推動個體行為的內在動力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，包括性欲本能與個體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個體的生存；另一類是死亡本能或攻擊本能。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含義，是指人們一切追求快樂的欲望。性本能沖動是人一切心理活動的內在動力，當這種能量（弗洛伊德稱之為力比多）積聚到一定程度就會造成機體的緊張，機體就要尋求途徑釋放能量。在此基礎上，弗洛伊德將人的性心理發展劃分為5個階段：口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期。

　　弗洛伊德認為，成人人格的基本組成部分在前三個發展階段已基本形成，所以兒童的早年環境、早期經歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態心理、心理沖突都可追溯到早年創傷性經歷和壓抑的情結。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人類返回降生前非生命狀態的力量。死亡是生命的終結，是生命的最后穩定狀態。生命只有在這時，才不再需要為滿足生理欲望而斗爭。只有在此時，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標是死亡。死亡本能派生出攻擊、破壞、戰爭等一切毀滅行為。當它轉向機體內部時，導致個體的自責，甚至自傷自殺；當它轉向外部世界時，導致對他人的攻擊、仇恨、謀殺等。