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　　心理咨詢師《二級心理咨詢師》知識點：治療性面談技巧

　　（二）治療性面談技巧

　　這些技巧包括阻抗現象、轉移現象及行動化現象的認知及解決；集中話題焦點；傾吐法；促進頓悟的方法；對質法；解釋法；促進修通法等。

　　通常每次治療性面談都是一獨立的單元，但又與前后的面談有息息相關之處。在每次面談中，要盡量做到下列三點：（a）當患者的主述是含有多重意義的抱怨時，應設法使患者了解此多重意義中的一種，使他了解此癥狀在目前與過去間的關系及人際間和自我功能間的關系。（b）在病史前瞻過程中，應強化患者意識層面健全的自我功能；（c）鼓勵患者對舊難題找出新的解決方法。

　　一次治療性面談的過程，又可分成三大部分：

　　開始階段：

　�、苯柚�癥狀之抱怨轉而獲取難題之敘述：

　�。╝） 將癥狀的敘述轉入過去及目前人際關系之困難，然后鼓勵患者以比較切合實際的方式去解決困難。

　　（b） 如果發現目前人際間的困難是造成癥狀的直接原因，則利用它深入探究早期的難題。

　�、矓U展與癥狀有關和字眼：

　　（a） 借重復敘述來回應這些字眼。

　�。╞） 借這些字眼而表達出不同的意義，如此可使患者了解新的意義。

　　（c） 故意誤解這些字眼的意義。

　�。╠） 盡量固著于某一癥狀，而故意忽略其他問題，即選一節時間專門探測某癥狀之去過及目前。通常一種癥狀都與過去某主要問題有關，而在目前表現出來。

　�、辰�立正向的轉移關系：

　�。╝） 用親切的態度回響患者特有的語言形態，但不可一直在此轉移關系上玩弄不休。

　�。╞） 使用支持性的態度去改變患者的自我功能萎縮性的敘述，且贊美其建設性的努力。

　�。╟） 帶著善意的態度與患者保持適當的距離。

　　主體階段：

　　⒈收集目前與過去的資料，并將之連貫起來。

　�。╝） 使用"經常"、"不曾"或"以往都是"等建議長期性存在的關鍵性字眼，以迅速地深入患者的過去。

　�。╞） 若這些字眼收效不佳，則直接問他以前如何。

　　⒉當提到朋友、親戚、家庭成員、或共他重要人物時，要鼓勵其竭盡所能地詳述每一個細節——此時患者實際上是在敘述外射性的自我。

　　⒊若患者有停滯于遙遠的過去之傾向時，鼓勵他回到較近的過去或目前；反之亦然。

　　⒋整合過去與目前的全部病史；要使患者自己能達到此一步驟，治療者必須自己先完成此一整合病史的步驟。

　　⒌試圖把患者以往之任性的、善妒的、無知的、被寵壞了的、被嚇著了的、憂郁的、自私的等等昔日的自我特征與目前成熟的、理智的自我功能分離開來。

　　結尾階段：

　　所有有用的資料必須收集在與癥狀有關的系統中。

　�、卑堰^去與目前交織成連續的景象。整合嬰孩期及成人期的自我。

　�、步柚�同情的了解，使患者放棄嬰孩期的自我。而不是去定它的罪過。

　�、彻膭罨颊呷チ私庵挥谐扇说淖晕也攀情L期解決問題的方法。

　　下面的敘述可把整個分析式心理治療的治療過程、治療技巧及患者的改變做一整合性的綜觀：

　　當神經官能癥者來尋找心理治療者之幫助時，其內心的沖突，很快的便會呈現在治療者面前，甚至有些人在第一次會談時即會出現。治療者知道直接告訴患者其潛意識中的沖突及欲望對他并沒有幫助，患者只知道他已盡最大的力量在適應目前痛苦的環境，雖然他來求助，但對那些會使他自己形成更大焦慮及痛苦的事仍舊產生阻抗現象。尤有進者，治療者也知道過去的事實已經無法改變，要解決其心理沖突，必須把他從過去的歷史帶到目前的現實中。簡言之，我們必須處理的是患者對于改變并返轉其退化的適應模式所產生的阻抗現象，因此，治療者的主要工作就是分析患者的阻抗現象。我們鼓勵患者做自由聯想及說出任何進入心中的事，因為如此可顯現阻抗現象。相同地，我們也可利用癥狀如舌誤、夢等以了解阻抗現象的意義。我們要期待阻抗現象的出現，因為當最大的阻抗現象出現時，即是告訴我們其最慘痛的沖突。阻抗現象的解析能常由每日所碰到的表面事項開始，然后設法使他了解他為什么害怕，而非使他了解害怕什么事。

　　因為患者想要的并不是要改變其行為，而是要從治療者那邊以無痛苦無焦慮的方式滿足其病態的欲望，故治療者要防范落入患者這種圈套，如此才能強迫患者進入現實世界。

　　當然在治療初期，對患者在處理阻抗現象所產生的痛苦，我們必須予以支持，患者也確實需要這種支持，因為他過去與父母形象人物間因關系不好已受盡苦頭。這些需求我們可借其健康方面的自我（ego）功能之接觸來滿足他，同時也可因此建立好的治療關系。很顯然的，若此一接觸是治療性的，則治療者的自我功能必須是健康的，治療者必須愿意投放其時間與精神才能建立治療關系，他們必須以同情（empathy）、了解及非批判的態度對待患者，使患者借此建立起受支持、有力、誠實、自尊的感覺以便暫時填補其破損的自我功能。當患者感受到治療者借給他力量，而此力量是期待他自愿成長而非依賴時，則基本信賴感（basic trust）便會建立起來。要達成此點，治療者必須有高度的安全感及足夠的訓練；患者在治療初期也會有意無意地試探治療者的誠心。一旦治療關系開始，患者便能開始建立其自我功能并面對阻抗現象。在成功的分析式心理治療中，此治療關系會逐漸與分析過程及分析者脫離而形成自我及自我理想（ego ideal）的一部分。

　　當患者進入治療關系后，他開始對治療者有一些不切實際的情感、觀念及幻想，這些東西代表自我（ego）的潛意識部分及嬰兒期殘存的感情和沖突。治療者好象是他們釋放壓抑在潛意識中的轉移情感的避雷針一樣�；颊呦氩黄鹉切┩�事，他只是在轉移現象（transference）里不自覺地重復這些有意義的往事，因此把這些往事帶入治療時間里，可使治療者有機會去解析這些轉移現象，而幫助患者之自我記起這些事以取代重復做這些事，并使自我功能成長并獲取病識感。正向的轉移現象以性及愛的沖突表現出來，負向的轉移現象（negative transference）則是侵略性、厭惡感、嫉妒、藐視等。表現出來大部分的轉移現象都是兩種情緒互相沖突的，表面的轉移反應在潛意識中有反向的對等部分存在。借著治療關系的幫助，患者用他的能力使自我功能解離，退化的、非理性的、潛意識的自我表現在轉移現象里，治療者的介入促使患者客觀的自我（objective ego）發生作用而使患者在情感上獲取病識感，進而促成自我功能的成長。

　　借著阻抗現象的解除，"分析"可使病識感由"自我"的成長中獲得。解除阻抗現象是一種解析的過程，當患者在意識中感受到某一種癥狀的刺激及不受歡迎時，此解析的過程才有可能進行，這些不受歡迎的癥狀稱為"自我異質（ego-alien）"，"自我"希望把異質的東西排除或消化。那些在意識中不會干擾患者的癥狀，則必須延后探討，直到患者的"自我"成長到已不再能忍受這些東西時再加以討論。治療關系的成長可使更深層的自我同質癥狀轉為自我異質的阻抗現象（ego-alien resistences），此乃做解析的先驅條件。最深層、最有意義的自我異質沖突由最強烈的轉移現象表現出來。

　　在我們能利用可促使病識感之獲取及"自我"之建設的分析技巧以前，通常需先使用較多支持性的、非分析性的技巧。當患者的壓力解除愈多，便愈能以更有病識感的方法去處理剩下的問題。情感的強度使壓抑的往事變成真實一般，如此可使患者有解放的感覺，而這種解放的本身就是一種阻抗現象。

　　分析者找出患者潛意識的沖突及阻抗現象，并使他知道自己怎么會變成目前的樣子，然后在適當的時機告訴他原由使他能克服阻抗而獲得病識感及"自我"的成長。

　　分析者最好用中性的、間接的、變通的方式來觀察，用自己的感受來獲取資料，這些感受包括感情（feelings）、同情（empathy）、直覺（intuition）及思考，然后把這些資料加上對自己本身的觀察，用批判性的思想及專業知識來處理。顯然的，治療者本身的需求必須被排除以獲得客觀性，治療者緊追患者述說內容中所表現出來的線索直到認出阻抗現象為止；若患者一直無法認知阻抗現象，則治療者可在適當時機將它指出，使它變成有意義。一旦阻抗現象進入現狀便可把話題集中到那些痛苦的感情或被禁止的沖動上以便澄清問題之所在，然后把其隱藏的情緒、沖動、幻想及記憶闡明。有時阻抗的方式予我們認識阻抗之本質最好的線索，因為它往往以轉移現象的行為表現出來，它代表著患者小時處理沖突的方法。

　　大部分的情況下，上述步驟必須一再重復多次，因患者的阻抗現象會一再重復出現。逐漸成長的"自我"會逐漸習慣于減少分析者的幫助，而能自己去執行這些步驟，當成熟的"自我"可以執行這些分析工作時，才算真正獲得病識感。

　　有了這些基本概念之后，我們可進入本個案之分析式心理治療的里程。