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　　3、病竇綜合征：持續、嚴重，有時突發的竇緩；發作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現

　　治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

　　三、心臟驟停

　　（一）病因：最常見的是冠心病及其并發癥

　　左室射血分數低于30%是猝死的最強預測因素

　　（二）治療：

　　首先捶擊復律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

　　1、除顫和復律

　　室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫

　　2、藥物

　　利多卡因――利于心臟保持電的穩定性

　　難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉，首選――胺碘酮

　　急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑

　　緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品

　　腎上腺素――維持穩定心電與血流動力學的首選藥

　　異丙腎――治療原發性或除顫后心動過緩

　　3、復蘇

　　能否成功的關鍵――恢復有效心律

　　基礎復蘇的目的――建立人工循環

　　心肺復蘇最后成敗的關鍵――腦復蘇

　　四、原發性高血壓

　　血壓調節機制：

　　急性調節：通過壓務感受器及交感神經活動來實現

　　慢性調節：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統及腎臟對體液容量的調節來完成

　　（一）病理

　　早期主要變化――周身小動脈痙攣

　　持續多年后，病變最顯著的是――腎細小動脈硬化

　　（二）表現

　　1、原發性醛固酮增多癥

　　主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

　　2、皮質醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高

　　（三）并發癥

　　我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外

　　急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

　　（四）治療

　　1、 急癥――首選　硝普鈉

　　2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

　　3、應用：

　　1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑

　　2）輕中度腎功能不全――用ACEI；

　　3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶

　　4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

　　5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑

　　6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

　　7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

　　8）腦動脈硬化――用ACEI、CB

　　9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑

　　10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑

　　11）痛風――不用利尿劑

　　12）心臟傳導阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

　　五、冠心病

　　六、心絞痛

　　（一）表現

　　1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發作緩解后恢復。

　　2、典型心絞痛發作的癥狀：

　　勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內緩解

　　3、變異性心絞痛的主要特征：

　　心絞痛發作時ST段抬高

　　4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高