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　　第二單元　循環系統疾病

　　一、心功能不全

　　（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

　　1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

　　2、前負荷增加――心臟瓣膜關閉不全（如主動脈瓣關閉不全）

　　3、后負荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄

　　右心后負荷增加――阻塞性肺氣腫

　　左心后負荷增加――回心血量增加

　　4、嚴重心律失常――如快速性心律失常

　　（二）左心衰

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現為主

　　1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀

　　心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

　　2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區第二心音亢進，交替脈

　　（三）右心衰

　　――以體循環靜脈瘀血表現為主

　　1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區脹痛

　　少尿及呼吸困難

　　2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫

　　胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

　　鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高

　　（四）治療

　　1、利尿劑――小劑量，逐漸加量

　　急性肺水腫――首選速尿

　　充血性心衰時不宜用――甘露醇

　　2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

　　3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫

　　禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導阻滯

　　不良反應：心律失常，以室性期前收縮最常見

　　中毒處理：停藥

　　快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉

　　低鉀――補鉀

　　緩慢性心律失常――阿托品

　　二、心律失常

　　（一）快速性心律失常

　　1、室上性心動過速

　　――頸動脈按摩能使心率突然減慢

　　表現：心率快規則，P波出現QRS之后，ST段與T波可無變化

　　2、早搏

　　（1）房早：提早出現的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

　　（2）房室交界性早搏：提前出現的QRS，其前無相關P波；QRS形態正常；代償間歇多完全

　　（3）室性期前收縮：QRS提早出現，畸形、寬大，其前無相關P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全

　　3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150-220次/分

　　――是電復律的絕對適應證

　　4、房顫：房顫心室率快而不規則；QRS波和T波形狀變異。

　　――最容易引起房顫是：風心病二尖瓣狹窄350-600

　　5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態正常

　　250-350

　　（二）緩慢性心律失常

　　1、竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊

　　治療：<40次/分――阿托品

　　2、房室傳導阻滯

　　（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長>0.2

　　（2）II度房阻

　　I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現

　　II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

　　治療：異丙腎；阿托品

　　（3）III度房阻：竇性P波，P-P間隔規則；P波與QRS無固定關系；心房率>心室率；心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。