2012年中醫執業醫師考試之宋氏治療胃痞五法

宋氏治療胃痞，通常采用以下五法進行論治：

1.胃痞壅塞，平調升降癥見胃脘滯塞，胸脘滿悶，逆氣上沖，惡心嘔吐，噯氣噫臭，為實痞，投以旋覆代赭湯；癥見胃脘痞滿，納呆，氣短，自汗，腹中鳴響，大便溏，為虛痞，治用補中益氣湯升發脾陽，胃氣自轉；痞滿食后加劇，空腹則胃饑思食，大便時溏時秘，為虛實夾雜之痞，治用調中益氣湯補脾健胃，升降并調。

2.久痞不愈，燮理陰陽溫中補陽以健脾運，養陰和絡以潤胃，常從陰中求咱。癥見胃脘痞滿日久，燒灼，嘈雜，不知饑，身體瘦，舌紅少苔之陰虛，用黃精伍黨參、淮山藥益脾潤胃，山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰，佐黃芪、陳皮、砂仁啟發脾陽，助運化；癥見痞滿悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清溏，舌淡苔白，屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運助陽。

3.痞滿兼痛，調和氣血胃痞一般是先痞不痛，發展才痛，因初起絡脈尚通，后則瘀滯不通。氣滯為主者，用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜；血瘀為主，用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。

4.痞滿納呆，健脾悅胃病久常繼發厭食納呆，不知者常以消導為法，久治而不愈。此非盡是實證，多有因虛而發，虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能“磨食”，無力為胃代行消化，每當進食脾運負荷加重，痞滿餐后加重，此種胃腸鋇餐造影時發現胃腸動力改變，張力低下，蠕動緩慢，排空遲緩。其特點為痞滿而能食。治用香砂六君子湯加紫蘇、厚樸，以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏，致濡潤順降功能失常，空腹時尚能自全，而進餐后糜化濡和之力不勝，致中焦痞滿。此類病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均較低。由于消化酶質量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點是不知饑餓，食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精，濡養胃腑，配枳實調氣機，兼泛酸口苦，咽干，加大劑生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可潤胃斂陰。食停之痞，多見于胃痞之初。治用二陳湯加大黃、焦三仙、木香，行氣除滯，消導和胃。大黃配木香可調整胃腸活動節律，促進胃腸排空。

5.寒熱痞滿，調理腸胃在病變的發展過程中，由于脾胃功能失調很易導致亦寒亦熱的病理變化，如濕傷脾陽，熱傷胃陰，形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎上，伴胃腸植物神經功能紊亂，鋇餐常示有腸道激惹現象。臨床表現胃經有熱，脾寒下移于腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉并見；口苦，煩躁，苔黃膩與腹中冷痛，下利清稀互見；脘膈灼熱，欲冷飲與腹中畏寒，遇冷即瀉互見，屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降，選半夏瀉心湯，兼嘔吐加吳茱萸；腹中雷鳴，嘔吐加生姜；濕熱未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚樸·