2012年中醫執業醫師考試輔導：推拿治療成人腹瀉

【概述】

腹瀉是指排便次數增多，糞便稀薄，清稀如水而不成形。推拿擅長醫治功能性腹瀉，也就是以腸道功能性失調為主的全身性疾病，在臨床又稱為過敏性結腸炎、結腸神經官能癥等。

本病的確切病因不詳，但與以下諸因素有關：如痢疾或急性腸炎后或食物中毒后未能徹底治愈；或過食油膩食物；或過度疲勞等。

【臨床表現】

1.腹痛常有不定時之臍周或左下腹疼痛，輕則腹部脹痛，重則痙攣性絞痛。腹痛多發生于餐后，伴強烈便意，常在排氣或大便后腹痛能自然緩解。

2.排便異常腹瀉與進餐、情緒波動有關，亦可出現腹瀉與便秘交替性發作。排便稀薄，無膿血，但常帶有粘液。

3.消化系癥狀厭食，惡心、嘔吐、曖氣；腹脹、矢氣，便后即能緩解。

4.全身癥狀精神焦慮、抑郁，疲乏失眠，手足濕冷多汗，食欲減退，全身無力消瘦等。

5.糞檢除粘液外無其他發現。

【診斷和鑒別】

對本病的診斷可根據慢性腹痛排便異常、大便鏡檢可有粘液，但無膿細胞與紅細胞。鋇劑灌腸檢查可見結腸痙攣，袋形增多，但粘膜紋正常。乙狀結腸鏡檢查除可見乙狀結腸痙攣外，無其他陽性發現，即可作出診斷。

主要與結腸癌、慢性痢疾進行鑒別。

1.結腸癌大多在中年以上，癥狀呈進行性惡化。大便鏡檢常有紅細胞或隱血試驗陽性。必要時應作肛指、乙狀結腸鏡或鋇劑灌腸檢查，以便確診。

2.慢性痢疾多次大便鏡檢有膿細胞或紅細胞，常可找到阿米巴包囊或滋養體，或經培養有痢疾桿菌生長；針對菌痢或阿米巴痢疾作治療，效果明顯。

【治療】

1.治療原則補益脾胃，固澀止瀉。

2.常用穴位及部位中脘、氣海、關元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞、八骸等穴，及腰骶部和腹部。

3.常用手法摩法、按揉法、擦法等。

4.操作方法患者取仰臥位，醫生位于其右側，先用右手在患者全腹施以逆時針方向摩法2～3分鐘，再以食、中兩指分別置于天樞穴作雙指揉3～5分鐘。然后分別對中脘及氣海、關元穴施掌摩法3～5分鐘。最后指揉雙側足三里穴各1～2分鐘。

患者取俯臥位，醫生位于其左側，用食、中兩指分別置于兩側脾俞、胃俞、大腸俞、八髎作雙指揉，每穴約1～2分鐘。最后醫生可用小魚際橫向擦八骸穴、脾俞、命門等部位。

【自我保健】

患者仰臥位，雙手重疊，以全掌分別對下腹部和上腹部作逆時針方向的揉摩法，約3～5分鐘。操作時以有熱感透入腹內為好。繼以上體位分別指揉中脘、天樞穴各1分鐘。

取坐位，對雙側足三里穴作指揉法，約1分鐘。

【注意事項】

1.解除患者心理障礙，消除思想負擔。

2.節制飲食，講究衛生，忌食生冷油膩和刺激性食物。