2012年中醫執業醫師考試輔導：白頭翁湯

白頭翁湯能清熱解毒，涼血止痢。

本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機則腹痛里急后重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，熱退毒解，則痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦濕熱，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。

本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而后重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調證，故治以清熱燥濕與調和氣血并進，且取“通因通用”之法，使“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”。兩方主要區別在于：白頭翁湯是清熱解毒兼涼血燥濕止痢，芍藥湯是清熱燥濕與調和氣血并用。

江昂《醫方集解。瀉火之劑》：“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止痢；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。”《傷寒論。辨厥陰病脈證并治》：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”

【處方】白頭翁15g 黃柏12g 黃連6g 秦皮12g

【功能與主治】清熱解毒，涼血止痢。熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。（本方常用于阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。）

【用法與用量】上藥四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈再服一升（現代用法：水煎服）。若外有表邪，惡寒發熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導滯；用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子（桂圓肉包裹），療效更佳。

【備注】（1）本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數為辨證治要點。