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　　問：近期重點提出，三年內實現基本醫療保障全面覆蓋城鄉居民，參保(合)率均達到90%以上，請介紹這個目標制定的依據和實現目標的措施。

　　答：擴大醫療保險覆蓋面和提高醫療保險支付比例是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，針對特殊困難人群的城鄉醫療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮居民醫保和新農合實行的是自愿參保，在政府舉辦的社會醫療保險外還有各類商業醫療保險，因此現在提出實現90%以上的參保率是符合實際的。實際上，發達國家的參保率也難以達到100%。

　　為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。二是2009年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。三是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。四是完善城鄉醫療救助體系，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

　　問：請介紹建立基本藥物制度的必要性和主要內容。

　　答：基本藥物的概念由世界衛生組織1977年首次提出，目前約有160個國家和地區不同形成地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉，有利于規范用藥行為，降低患者醫藥費用。

　　根據《實施方案》，基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選、調整和管理機制，科學合理確定基本藥物品種和數量。進入基本藥物目錄的藥品，要按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西醫并重的原則，通過科學評價，從上市藥品中選擇，并實行動態調整。二是建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省(自治區、直轄市)為單位公開招標采購、統一配送。國家制定基本藥物零售指導價格，省級人民政府根據招標情況，在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格。政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，基本藥物只是醫保報銷目錄的一部分，列入國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄等醫保報銷范圍的藥物品種和數量多于基本藥物，醫生在優先和合理使用基本藥物的基礎上，根據病情的需要使用醫保報銷目錄中的其他藥品，同樣可以按規定報銷。

　　問：請介紹健全基層醫療衛生服務體系的意義和主要措施。

　　答：目前，群眾不愿意去基層醫療衛生服務機構就診，主要是對醫療水平不放心。醫改方案提出要健全基層醫療衛生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，方便群眾看病;另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，盡可能把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔。

　　《實施方案》提出從四個方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，中央重點支持縣級醫院(含中醫院)、中心鄉鎮衛生院標準化建設，支持邊遠地區村衛生室建設和困難地區社區衛生服務中心建設。鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。采取定向培養、執業醫師招聘、完善城市醫院對口支援農村制度、大幅度增加全科醫生數量、鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作等多種措施，提高基層醫療衛生人員的服務能力和水平。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府負責其舉辦的基層醫療衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及其承擔公共衛生服務的業務經費，并對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。基層醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。四是轉變基層醫療衛生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫療、上門服務;鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立雙向轉診制度;全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

　　問：請介紹基本公共衛生服務均等化的含義，有什么措施保證均等化的實現?

　　答：基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民都能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。公共衛生服務的內容主要包括傳染病、慢性病、地方病預防控制，計劃免疫，婦幼保健，院前急救，采供血等。國家選擇最基本的公共衛生服務項目，向城鄉居民免費提供服務，地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。

　　促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施，主要包括五個方面：一是落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責任務。二是加強公共衛生機構服務能力建設。重點改善目前比較薄弱的精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構的設施條件。三是加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。四是保障公共衛生服務所需經費。逐步提高公共衛生服務經費標準，健全公共衛生服務經費保障機制。五是改善服務。制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展主動服務。

　　問：公立醫院改革是社會關注的一個焦點，請介紹這項改革的目標任務和實施步驟，有哪些措施能夠維護公立醫院的公益性?

　　答：公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，目前群眾看病就醫主要選擇到公立醫院，因此它成為醫藥衛生行業眾多問題和矛盾的交匯點。改革涉及到公立醫院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，還要保護廣大醫務人員的積極性，難度很大。社會各界對公立醫院管理體制和運行機制改革還有不同看法。因此，國務院決定分階段推進公立醫院改革，當前主要是抓好試點。具體步驟是：2009年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策，2011年逐步推開。

　　公立醫院改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式;二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的有效形式;三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。要通過改革，維護公立醫院服務公益性，使醫療服務行為規范，醫務人員積極性充分發揮，醫療服務效率和質量不斷提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

　　問：醫改方案對于緩解“看病難、看病貴”問題有哪些實際措施?對普通群眾，從改革中可以得到什么樣的實惠?

　　答：緩解群眾“看病難、看病貴”問題的措施歸納起來有四個方面：

　　一是加強公共衛生服務，預防疾病發生。國家制定實施基本公共衛生服務項目，向城鄉居民免費提供統一的基本公共衛生服務，包括健康檔案，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。支持實施艾滋病、結核病等重大疾病防控、國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。提高公共衛生服務水平，縮小城鄉公共衛生服務的差距。全國城鄉居民特別是中西部地區農村居民享受的公共衛生服務可以得到較大改善。

　　二是擴大醫療保障覆蓋面，提高保障水平。要使基本醫療保障制度覆蓋到城鄉全體居民，未來三年內全國90%以上的城鄉居民至少被一種醫療保障制度覆蓋，個人支付醫療費用比例可逐步降低。

　　三是加強基層醫療衛生機構建設，提高服務水平。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，努力使城鄉居民享受到便捷、有效的基本醫療衛生服務。推進公立醫院改革試點。鼓勵社會資本舉辦醫療衛生機構，加快形成多元化辦醫格局。建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

　　四是降低醫藥費用，保障用藥安全有效。建立國家基本藥物制度，制定基本藥物生產供應、定價、使用和醫療保障報銷的相關政策，減少流通環節，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。

　　問：請問在今后幾年內，政府將增加多少衛生投入，重點投向哪些方面?

　　答：為支持醫藥衛生體制改革，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中中央投入3318億元。主要用于以下方面：

　　一是基本醫療保障制度建設。要辦四件事：(1)建立和完善新農合、居民醫保、職工醫保和城鄉醫療救助制度，提高醫保支付比例和限額;(2)實現城鄉居民三年內參保率均提高到90%以上;(3)到2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元;(4)解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保等歷史遺留問題，中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。

　　二是健全基層醫療衛生服務體系。辦五件事：(1)三年內中央重點支持建設2000所左右縣級醫院(含中醫院)和支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院;(2)支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設;(3)支持醫務人員參加各種形式的培訓;(4)政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助;(5)對包括社會力量舉辦醫療衛生機構在內的所有基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，政府采取購買服務等方式補助。

　　三是基本公共衛生服務均等化。主要是三方面投入：一是按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元;二是支持實施重大公共衛生服務項目;三是專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排。

　　此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，提供必要的資金支持。

　　問：文件出臺后，關鍵是貫徹落實，請問對此有什么具體考慮?

　　答：《意見》和《實施方案》繪就了今后醫藥衛生體制改革發展的藍圖，下一步要抓緊抓好文件精神的落實工作。這項改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力。

　　為加強對改革的領導，國務院已成立深化醫藥衛生體制改革領導小組，負責統籌組織和協調改革工作。有關部門正在抓緊制定相關配套文件和操作辦法，將于近期陸續出臺。地方各級政府將根據《意見》和《實施方案》，全力推進改革，對一些重大改革，鼓勵各地因地制宜進行試點，大膽探索創新。

　　延伸閱讀

　　逐步實現人人享有基本醫療衛生服務

　　《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》正式發布了。

　　深化醫藥衛生體制改革，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，是涉及13億人的重大民生工程。在黨中央國務院領導下，有關部門經過兩年多的制定修改完善，通過各種形式向全社會公開征求意見，廣泛吸納各個方面尤其是普通群眾的建議，最終定稿。這一意見匯集眾人智慧，反映群眾意愿，體現了我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是科學發展觀在醫療衛生領域的具體實踐，標志著十七大提出的努力使全體人民“病有所醫”邁出了歷史性的關鍵一步。

　　健康是人全面發展的基礎。黨和國家始終重視全民健康，新中國成立以來特別是改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了顯著成就。但我們也應該看到，與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求相比，當前我國醫療衛生事業發展的水平還不相適應，還存在一些突出矛盾和問題。緩解和克服“看病難、看病貴”，依然是人民群眾最關心、最希望解決的現實問題之一。

　　深化醫藥衛生體制改革，是從我國國情和現階段發展水平出發，借鑒國際經驗，走中國特色醫藥衛生體制改革發展道路的有益嘗試。《醫改意見》確立了我國醫藥衛生體制改革的方向、框架和長遠目標，繪出了我國醫療衛生事業的宏偉藍圖，明確了今后三年的中心任務，就是要抓好五項重點改革，解決群眾“看病難、看病貴”問題。通過加快推進基本醫療保障制度、建立國家基本藥物制度和健全基層醫療衛生服務體系，努力使群眾“看得起病”;通過促進基本公共衛生服務逐步均等化，縮小城鄉居民享有基本公共衛生服務的差距，最大限度地預防疾病，努力使群眾“少生病”;通過推進公立醫院改革試點，促進公立醫院提高服務質量和效率，努力使群眾“看好病”。

　　推進五項重點改革的核心，是要落實醫療衛生事業的公益性質，明確把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，保障廣大群眾看病就醫的基本需求。這不僅是人民生活質量改善、社會保障水平提高的重要標志，也是人民共享改革發展成果、社會公平正義的重要體現。

　　在當前經濟困難的形勢下實行醫藥衛生體制改革，是解決重大民生問題的重要舉措，也是擴大內需的有效途徑。實現人人享有基本醫療衛生服務，有利于提高人民健康水平和生活質量，有利于促進人的全面發展，也有利于增強消費信心、擴大產業投資、激發市場需求，促進經濟平穩較快發展。

　　醫療衛生事業是造福人民的事業，關系人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康，也關系經濟社會協調發展，關系國家和民族的未來。各級黨委政府都應當高度重視，要把醫療衛生工作作為關心群眾、促進社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強和改善領導;要強化政府對發展醫療衛生事業的保障責任，隨著經濟發展逐步加大投入，建立穩定的經費保障機制;要認真用好廣大醫務人員這支醫改的積極力量，努力構建健康和諧的醫患關系;要加強對醫療衛生改革發展的統籌協調，確定各有關部門的職能，建立責任制，密切配合，形成合力。

　　民生連著民心，民生凝聚民力。深化醫療衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程，需要全社會共同努力，積極支持醫藥衛生體制改革，積極推動醫療衛生事業與經濟社會建設協調發展，為提高全民族的健康水平而努力奮斗。