二級心理咨詢師考試論文案例(二)

　　四、評估與診斷

　　1.評估:根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常;個性偏內向、孤僻、較難適應外部環境;膽小、固執，任性，依賴性強，敏感，易受暗示，情緒不穩定。整體心理健康狀態較差。問題主要表現為認知上存在錯誤的觀念;心情壓抑;人際關系緊張;心理問題引發的軀體癥狀表現為睡眠不良。病程不到兩個月。

　　2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

　　診斷依據：

　　1)根據病與非病的三原則，該求助者知情意協調一致，個性穩定，主客觀世界統一，自知力完整，主動就醫，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2)該求助者病程的癥狀表現(如焦慮，睡眠障礙等)不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴重損害，內容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除神經癥和嚴重心理問題。

　　3)該求助者的心理問題是在近期(被同事知道離婚以后)發生的，內容只局限在公司，尚未泛化，反應強度不太強烈，能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。可以對該求助者診斷為一般心理問題。

　　鑒別診斷：

　　1)與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是知情意不統一，沒有自知力，不主動就醫，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協調、一致，有自知力，主動求醫，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

　　2)與神經癥相鑒別：神經癥的特點是對社會功能造成嚴重的影響，問題出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經癥。

　　3)與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。

　　3.病因分析

　　1)生物學因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學因素。

　　2)社會性因素：存在負性生活事件(離婚)

　　3)心理因素：存在不良認知(女人離婚不光彩);個性特征偏內向、孤僻、較難適應外部環境，缺少人際溝通。

　　五、咨詢目標的制定

　　經雙方共同協商，確定如下咨詢目標：

　　1.具體目標：改變該求助者認為“女人離婚不光彩”的看法;改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗結果恢復正常水平;改變該求助者的睡眠狀況;平衡與他人比較而產生的自卑心理，糾正其負性情緒和錯誤認知。

　　2.近期目標：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。

　　3.長期目標：完善求助者的認知，增強其社交能力和社會適應能力，樹立自信心。

　　4.最終目標：促進求助者的心理健康和發展，充分實現人的潛能，達到人格完善。

　　六、咨詢方案的制定

　　1.主要咨詢方法與適用原理：認知-行為療法。

　　求助者的心理問題主要表現為對離婚后自我形象的不認可。其原因是在其成長經歷和個性特點的基礎上，在“離婚形象不好”的錯誤認知模式主導下，不能有效地應對離異、外界議論等應激性社會事件.而具有同樣經歷的女友的感受，使其錯誤認知和不良行為不斷重復和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還只是一般的心理問題。認知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導下，逐步內化成為求助者的自然行為。

　　2.雙方的責任、權利與義務

　　求助者的責任、權利與義務:

　　責任

　　1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;

　　2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

　　3)完成雙方商定的作業。

　　權利

　　1)有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格;

　　2)有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;

　　3)有權利選擇或更換合適的咨詢師;

　　4)有權利提出轉介或中止咨詢;

　　5)對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

　　義務

　　1)遵守咨詢機構的相關規定;

　　2)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

　　3)尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：

　　責任

　　1)遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規;

　　2)幫助求助者解決心理問題;

　　3)嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　權利

　　1)有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;

　　2)有權利選擇合適的求助者;

　　3)本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

　　義務

　　1)向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件;

　　2)遵守咨詢機構有關規定;

　　3)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

　　4)尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　3.咨詢時間與收費

　　咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

　　咨詢收費：每次50元

　　心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60元/次