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　　中醫執業醫師考試基礎理論：氣的生成過程

　　人體的氣，從其本源看，是由先天之精氣、水谷之精氣和自然界的清氣三者相結合而成的。氣的生成有賴于全身各臟腑組織的綜合作用，其中與肺、脾胃和腎等臟腑的關系尤為密切。

　　1.肺為氣之主：肺為體內外之氣交換的場所，通過肺的呼吸吸人自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現體內外之氣的交換。通過不斷的呼濁吸清，保證了自然界的清氣源源不斷地進人體內，參與了人體新陳代謝的正常進行。

　　肺在氣的生成過程中主要生成宗氣。人體通過肺的呼吸運動，把自然界的清氣吸人于肺，與脾胃所運化的水谷精氣，在肺內結合而積于胸中的上氣海（膻中），形成人體的宗氣。“夫合先后（指先天之氣和后天之氣——作者注）而言，即大氣之積于胸中，司呼吸，通內外，周流一身，頃刻無間之宗氣者是也”（《醫宗金鑒。刪補名醫方論》）。

　　宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，通達內外，周流一身，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而又促進了全身之氣的生成。肺司呼吸，“吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化”（《類經圖翼。經絡》）。宗氣賴肺呼吸清氣而生，待其生成之后，則積于胸中，走息道而行呼吸。肺通過呼吸，排出濁氣，攝取清氣，生成宗氣，以參與一身之氣的生成。呼吸微徐，氣度以行，“一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈亦再動，氣行三寸，呼吸定息，脈行六寸”（《靈樞。五十營》）。

　　呼吸精氣，則能壽蔽天地。肺借呼吸吸入自然之清氣，為一身之氣提供物質基礎，賴化生宗氣進而化生一身之氣。肺之呼吸是氣的生成的根本保證，故曰“諸氣皆生于肺”，“肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治”（《類經。臟象類》）。肺為呼吸橐箭，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，受臟腑上朝之清氣，稟清肅之體，性主乎降。“人身之氣，稟命于肺。肺氣清肅，則周身之氣莫不服從而順行”（《醫門法律。肺癰肺痿門》）。升降出入，無器不有：人體是一個不斷發生著升降出人的氣化作用的機體。“升降者，里氣與里氣相回旋之道也；出入者，里氣與外氣相交接之道也”（《讀醫隨筆。升降出入論》）。而肺則集升降出入于一身，呼則升且出，吸則降且人。“肺之一呼吸，以行臟腑之氣”（《醫易一理》），從而維持全身氣機的動態平衡。故曰：“氣……周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常……總統于肺氣”（《金匱鉤玄。附錄》）。總之，肺臟通過呼吸運動，吐故納新，吸清呼濁，化生宗氣，進而生成一身之氣，并總統一身之氣機的升降出入運動，從而保證了氣之生生不息。故有“肺主一身之氣”（《醫門法律。明胸中大氣之法》），“肺為氣之主”（《醫述》引《仁齋直指方》）之說。

　　2.脾胃為氣血生化之源：胃司受納，脾司運化，一納一運，生化精氣。脾升胃降，納運相得，將飲食化生為水谷精氣，靠脾之轉輸和散精作用，把水谷精氣上輸于肺，再由肺通過經脈而布散全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，維持正常的生命活動。脾胃為后天之本，在氣的生成過程中，脾胃的腐熟運化功能尤為重要。“人之所受氣者谷也，谷之所注者胃也”（《脾胃論。脾胃虛實傳變論》）。“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病也”（《明醫雜著》）。脾升胃降，納運相得，才能將飲食化生為水谷精氣。因為人在出生之后，依賴食物的營養以維持生命活動。而機體從飲食物中攝取營養物質又依賴于脾胃的受納和運化功能。飲食人胃，經過胃之受納和腐熟，進行初步消化，通過幽門下移于小腸，靠脾的磨谷消食作用，將水谷化生為水谷精微——水谷之精氣，并靠脾之轉輸和散精作用，把水谷精微上輸于肺，再由肺注人心脈，通過經脈布散到全身，以營養五臟六腑，維持正常的生命活動。所以李中梓說：“嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食，則腸胃涸絕而死。經云：安谷則昌，絕谷則亡。……胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生也。故曰后天之本在脾”（《醫宗必讀。腎為先天本脾為后天本論》）。脾為五臟之軸，胃為六腑之首，脾胃合為后天之本，氣血生化之源，在氣的生成過程中起著中流砥柱的作用。脾胃在氣的生成過程中，不僅化生水谷精氣，提供物質基礎，參與宗氣的生成，而且又能滋養先天之精氣。

　　3.腎為生氣之源：腎有貯藏精氣的作用，腎的精氣為生命之根，生身之本。腎所藏之精，包括先天之精和后天之精。先天之精是構成人體的原始物質，為生命的基礎。后天之精，又稱五臟六腑之精，來源于水谷精微，由脾胃化生并灌溉五臟六腑。實際上，先天之精和后天之精在腎臟中是不能截然分開的。故曰：“先天之氣在腎，是父母之所賦；后天之氣在脾，是水谷所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中，賴母息以養生氣，則神藏而機靜。后天之氣為氣之用，用主動，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發而運動。天人合德，二氣互用，故后天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也”（《醫宗金鑒。刪補名醫方論》）。可見，腎精的盛衰，除先天條件外，和后天之精的充盛與否也有密切關系。腎臟對精氣，一方面不斷地貯藏，另一方面又不斷地供給，循環往復，生生不已。所以說：“腎者，主受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉，是精藏于腎而又非生于腎也。五臟六腑之精，腎藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續不絕”（《醫述》引《怡堂散記》）。腎所藏的先天之精氣充盛，不僅給全身之氣的生成奠定了物質基礎，而且還能促進后天之精的生成，使五臟六腑有所稟受而氣不絕。所以說：“父母構精時，一點真陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元氣由之以生，故謂生氣之原”（《醫門法律。先哲格言》）。

　　總之，氣的生成，一者靠腎中精氣、水谷精氣和自然界清氣供應充足；二者靠肺、脾胃、腎三臟功能的正常。其中以脾肺更為重要。故臨證所謂補氣，主要是補脾肺兩臟之氣。