2010年幼兒衛生學知識考點內容4.1：幼兒的膳食

　　3.幼兒膳食中營養素的供給量

　　0—6歲嬰幼兒每日膳食中營養素的供給量可見下表，這個表摘自中國營養學會1988年10月修訂的營養素的推薦量。

　　(二)幼兒膳食的配制

　　1.幼兒膳食配制的原則

　　(1)提供合理的、營養平衡的膳食

　　①膳食應多樣化

　　不同的食物所含的營養成分不完全相同，依照食物的性質和所含營養素的類別，可以將食物大致分為五大類:谷類、肉蛋魚類、豆類及其制品、蔬菜與水果類、熱能性食品。

　　為了保證幼兒的健康，促進幼兒的生長發育，應讓幼兒攝取多種食物，以獲得豐富的營養和充足的熱能。幼兒膳食應貫徹食物多樣性的原則，主食與副食搭配，粗糧與細糧結合，葷食與素食結合，盡可能保證每天攝取五大類食物，以獲得充足的營養。

　　②膳食的搭配要合理

　　在攝取多種多樣食物的同時，還應注意到食物之間的搭配，做到平衡膳食。例如:膳食中優質蛋白質最好占總蛋白質攝人量的50%以上。

　　各種營養素供熱占總熱能的百分比是:蛋白質占總熱能的10%-15%,脂肪占總熱能的25%-35%，碳水化合物占總熱能的50%-60%。

　　三餐之間的搭配應遵循以下的原則:早餐高質量中餐高質量、高熱量晚餐清淡易消化。從數量上看，幼兒各餐熱能的分配應為:早餐占全天熱能的25%~30%，午餐占30%~40%、午點占10%左右、晚餐占25%--30%。

　　(2)烹制方法應適合幼兒的年齡特點與喜好

　　烹調時在盡可能地保存各種食物營養素的同時，應做到細爛軟嫩，便于幼兒消化。同時，還應做到味美色香，花樣多，以增進幼兒的食欲。

　　(3)講究飲食衛生

　　應保證提供給幼兒的食物、膳食制作過程、餐具等均合乎衛生標準。例如膳食原料應選擇新鮮的需防止食物變質不吃腐敗的食物廚房及其設備應保持清潔衛生餐具應及時清洗消毒工作人員應注意個人衛生等。

　　2.各年齡階段幼兒膳食的配制

　　(1)1歲以內嬰兒的喂養

　　①母乳喂養

　　母乳是嬰兒最理想的天然食品。母乳喂養好處很多，不僅在我國，世界各國都提倡母乳喂養。母乳中的營養成分含量和相互搭配比例都極適合嬰兒，也易被嬰兒消化吸收。母乳中含有多種抗體，可提高嬰兒機體對疾病的抵抗力。母乳溫度適宜，清潔衛生，食用方便而且經濟。母乳喂養可以加深母子之間的感情，使嬰兒能感受到母親的關懷和愛撫，從而獲得安全感和滿足感，有利于嬰兒心理的健康發展。

　　樹立喂奶信心、早開奶、按需喂哺是母乳喂養的三個基本原則。

　　樹立喂奶信心:孕婦分娩前應掌握有關母乳喂養的知識，懂得母乳喂養的重要性及方法，樹立用自己的乳汁喂哺嬰兒的堅定信念。這種思想準備會刺激大腦皮層，對分娩后的泌乳大有益處。

　　早開奶:新生兒出生后第一次吮吸母親的乳頭叫開奶，這時分泌的乳汁叫初乳，初乳是黃色的，含有豐富的蛋白質和抗體，既容易消化吸收，又抗感染，是新生兒出生后頭兒天的營養佳品。目前，世界各國都主張盡早開奶，一般在出生后半小時即可將新生兒抱在母親的懷中，進行皮膚接觸，繼而讓新生兒吮吸母親的乳頭，即可吃到少量初乳。有的母親奶量極少或根本沒有奶，也應讓新生兒吮吸，這樣可以促進乳腺的分泌，使母親早下奶，多下奶。早開奶使新生兒在環境驟變、抵抗力極差的情況下，及早喝到營養價值極高的初乳，有利于新生兒的健康。

　　按需喂哺:在新生兒饑餓時應及時喂奶，不應定時喂奶。因為新生兒胃容量小，母乳分泌不足，而且新生兒每次吃進的奶量極少。所以，在新生兒饑餓時應及時喂奶，這既可滿足新生兒的需要，解除饑餓感，也可促進母乳的分泌。隨著乳汁分泌的增多，新生兒胃容積的增大，喂奶的時間間隔可以逐漸延長，喂哺的次數可逐漸規律化。

　　新生兒頭兒天吃奶時間較短，一般為2--4分鐘，以后，每次增至8--10分鐘，最長不超過20分鐘。喂哺前，母親應清潔雙手和乳頭。母親喂奶的姿勢可坐可臥，以母親感到舒適為宜。喂奶時，母親一只手把住嬰兒，另一只手輕輕壓住乳房，以免乳房堵住嬰兒的鼻孔影響其呼吸，或乳汁流速太快嗆著嬰兒。應吸空一側再吸另一側，有利于乳汁的分泌。哺乳完畢，應將嬰兒抱起，頭放在母親的肩頭。輕拍嬰兒后背，以便打隔排氣，防止溢奶。乳母應注意:合理營養，勞逸結合，心情愉快，這樣有利于乳母健康和乳汁分泌。

　　②人工喂養

　　因母乳缺乏或其它原因不能以母乳喂養，可選用其它乳類、乳制品或豆制代乳粉等食物喂養，稱為人工喂養。

　　進行人工喂養時需注意:應選擇既富含營養，又易于消化的嬰兒食品，一般以配方奶粉為好。乳兒的奶具應及時清洗消毒。兩頓奶之間應喂適量的水。人工喂養的小兒，出生后應遵醫囑服用適量的魚肝油，并堅持曬太陽。

　　③添加輔食

　　隨著嬰兒月齡的增加，對營養素的需要量也在逐步增多，母乳和各種代替品中的營養成分如鐵、鈣、維生素等已不能滿足嬰兒生長發育的需要，而且，嬰兒消化系統功能也在不斷地增強，胃容量在增大，牙齒逐漸開始萌出，這些都對食物的種類、性質提出了新的要求。為了保證供給嬰兒足夠的營養，提高嬰兒的咀嚼和吞咽能力，使嬰兒逐漸適應乳類以外的各種食物，應逐漸給嬰兒添加半流食和固體食物。而且，保證嬰兒逐步添加輔食，還有利于今后的斷奶。

　　添加輔食應遵循如下原則:

　　第一，循序漸進，逐步適應。輔食的添加應由少到多，由一種到多種，由稀到干，由軟到硬，由細到粗，適時添加，循序漸進。如:蛋黃的添加可在嬰兒4個月時開始，每天只喂一次，可喂1/4個蛋黃，持續3-4天，若一切正常，可逐漸加量。水果和蔬菜的添加，最初可吃一點兒水果汁、蔬菜汁，以后可以喂水果泥、菜泥，長牙后可喂碎菜和軟水果。

　　第二，輔食應在喂奶前添加，防止嬰兒吃飽奶后不吃輔食。

　　第三，炎熱的夏季或嬰兒生病時，應暫時延緩添加新輔食。

　　第四，輔食的種類以及添加量應結合嬰兒的月齡、健康狀況及營養需要而定，可增可減，靈活掌握。若添加過早，會引起嬰兒的消化不良添加過晚，可引起嬰兒營養不良和斷奶困難。在給嬰兒添加輔食的時候，還應注意觀察嬰兒在精神、食欲、睡眠、大小便等方面有無異常，若出現問題應及時調整。

　　輔食添加的順序如下:

　　4個月以后可開始添加蛋黃米粉、奶糊、水果汁、蔬菜汁等。

　　6個月以后可開始添加稀粥、爛面條、餅干、菜泥、土豆泥、水果泥等。

　　8個月可開始添加碎菜、瘦肉末、雞蛋羹、動物血、肝泥、魚末、軟飯、粥或壓碎的芝麻、花生、核桃等。

　　1歲以后應以軟飯、粥、面條、包子、餃子、棍蝕等食物作為嬰兒的正餐，如午餐和晚餐，但每日仍應為嬰兒提供一定量的奶類食物。

　　總之，輔食的添加既要遵循以上的原則，同時也要考慮嬰兒的個體差異，在觀察的基礎上，靈活地調整輔食的種類和數量，幫助嬰兒順利地渡過斷奶階段。

　　(2)1--3歲嬰兒的膳食

　　這一時期的嬰兒，生長發育十分旺盛，對營養的需求量大。牙齒逐漸出齊，咀嚼能力有所提高，胃的容積在逐漸增大，胃腸消化能力也在逐漸增強，巴基本接受了成人的飲食。但與成人相比，無論是消化能力，還是對各種食物的適應能力都是較低的，所以需要為嬰幼兒專門調配膳食。

　　為嬰兒準備的食物，應做到碎、細、爛、軟、嫩，以符合他們嬌嫩的消化系統。此時期嬰兒的主食如米飯、面條等應做得軟些，饅頭、包子、花卷、棍鈍、餃子等應做得小些。在菜看方面，為嬰兒準備的魚、雞、鴨等帶骨、帶刺的食物，應先脫骨去刺或剁成餡做丸子、帶餡食品或做成肉末烹制，蔬菜應切成碎末狀，2歲后小兒的肉和蔬菜可切成小丁、小塊或細絲狀。嬰兒的食物都不應帶有辛辣味。

　　嬰兒膳食的烹制應做到色鮮味美，不宜使用色素。在外形上，主食可做成嬰兒喜愛的小動物的形象，如:金魚卷、刺猖包、蝴蝶卷等，這可大大提高幼兒的食欲。

　　(3)3--6歲幼兒的膳食

　　這一時期的幼兒乳牙己全部出齊，咀嚼能力和消化吸收能力較3歲前有所增強。他們的膳食種類已與成人基本接近，食物的烹制也無需像以前那樣過于細致，屬于向成人膳食的過渡階段。如:飯不用做得很軟、肉和菜不必切得太碎，可以在成人的協助下吃少刺的帶魚、黃花魚和帶骨的雞、鴨塊和豬排骨等食物。但膳食仍需注意易于消化吸收，色香味美，避免辛辣味。