2010年兒科護理:脊髓灰質炎的臨床分期及表現
來源:網絡發布時間:2009-09-21
1.潛伏期(IncubationStage)
一般為5~14天,可3~35天,無臨床表現,本病臨床上可表現多種類型:
1)無癥狀型(asymptomatictype):占全部感染者的90%~95%.
2)頓挫型(abortivetype):約占4%~8%,疾病終止于前驅期。
3)無癱瘓型(nonparalytictype):疾病終止于癱瘓前期。
4)癱瘓型(paralytictype)
2.前驅期(ProdromalStage)
1)病毒血癥的癥狀:發熱、乏力、食欲不振、多汗、煩躁等;
2)上呼吸道癥狀:鼻炎、咳嗽、咽痛、咽滲出物等;
3)消化道癥狀:惡心、便秘、彌漫性腹痛、腹瀉等。
4)持續1~4天。若病情不發展,即為頓挫型。
3.癱瘓前期(PreparalyticStage)
1)可從前驅期直接發展至本期,也可呈雙峰熱(熱退后1~6天體溫再次上升)。
2)中毒癥狀。
3)中樞神經系統感染表現。
4)植物神經功能紊亂,全身感覺過敏,皮膚發紅,短暫膀胱括約肌障礙,頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛,常有便秘,頸背肌顯著痙攣,病兒不愿他人撫抱。
5)體征:
①三角架征(tripodsign):患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架,以支持體位。
②頭下垂征(headdropsign):病兒仰臥,手置患者肩下,抬起其軀干時,正常者與軀干平行。患者出現頭向下垂,因頸肌及背肌受累所致。
③吻膝試驗(kiss-kneetest)陽性:患者坐起彎頸時唇不能接觸膝部。
病情不進展,3~5天后熱退——無癱瘓型。
病情繼續進展,則進入癱瘓期,在癱瘓前12~24小時出現淺、深反射抑制——有重要臨床診斷價值。
4.癱瘓期(ParalyticStage)
根據病變部位分4型。
1)脊髓型(spinalform):最常見,呈馳緩性、不對稱性癱瘓,多見于單側下肢。腱反射消失,肌張力減退。下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累,近端肌群癱瘓較遠端出現得早且重。
2)延髓型(bulbarform):又稱球型,占癱瘓型的5%~10%,系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、循環中樞被侵犯所致。
①顱神經受損以第Ⅶ對顱神經和第X對顱神經損傷多見。
②呼吸中樞麻痹;
③血管運動中樞麻痹。
3)腦型(encephaliticform):少見。表現為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷,有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。
4)混合型(mixedform):以上幾型同時存在的表現,常見脊髓型合并延髓型。
5.恢復期(Convalescentperiod)
癱瘓后1~2周從肢體遠端開始恢復,持續數周至數月,一般病例8個月內可完全恢復,嚴重者需6~18月或更長。
6.后遺癥期(Sequelaperiod)
肌肉萎縮,神經功能不能恢復,造成受累肢體畸形。