鏈球菌屬

　　鏈球菌屬對人類致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

　　1、分類

　　按溶血現象

　　2、對人致病的鏈球菌90%左右屬A群，且對人致病的A群鏈球菌多呈現乙型溶血。

　　3、需氧、兼性厭氧鏈球菌對人有致病性。

　　一、A群鏈球菌

　　A群鏈球菌主要有化膿性鏈球菌或β-溶血性鏈球菌，是人類常見的感染細菌，也是鏈球菌中對人類致病作用最強的細菌。

　　㈠生物學性狀

　　1、培養特性：多數菌株兼性厭氧。營養要求較高，多數菌株周圍易形成較寬的透明溶血環。

　　2、生化反應：①分解葡萄糖，產酸不產氣。②鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。鏈球菌不產生觸酶。

　　3、抗原：①多糖抗原(C抗原);②表面抗原(蛋白質抗原);③核蛋白抗原(P抗原)

　　4、抵抗力：一般鏈球菌均可在60℃被殺死，對常用消毒劑敏感。

　　㈡致病性

　　1、致病物質

　　⑴細胞壁成分：

　　①黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白

　　②M蛋白：A群鏈球菌主要的致病因子。含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬細胞內殺菌作用的能力。

　　③肽聚糖：A群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性、誘發實驗性關節炎等作用。

　　⑵外毒素：

　　①致熱外毒素(紅疹毒素、猩紅熱毒素)：由攜帶溶原性噬菌體的A群鏈球菌產生，具有超抗原作用。

　　②鏈球菌溶素：有溶解紅細胞、破壞白細胞和血小板的作用

　　⑶侵襲性酶類：

　　①透明質酸酶：分解細胞間質，促進細菌擴;

　　②鏈激酶(溶纖維蛋白酶)：溶解血塊、阻止血漿凝固，促細菌擴散;

　　③鏈道酶(DNA酶)：溶解膿汁中DNA，降低其粘稠度，促細菌擴散，主要有A，C，G群鏈球菌產生。

　　2、所致疾病：

　　⑴化膿性感染：如局部皮膚及皮下組織感染(丹毒、淋巴管炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡等)和其它系統感染(化膿性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎及產褥熱等)。

　　⑵中毒性感染：如猩紅熱、鏈球菌毒性休克綜合征。

　　⑶變態反應性疾病：如風濕熱、急性腎小球腎炎等。

　　㈢免疫性：鏈球菌型別多，各型間無交叉免疫力，故常可反復感染。

　　二、肺炎鏈球菌(肺炎球菌)

　　肺炎鏈球菌常寄居于正常人的鼻腔中，多數不致病或致病力弱，僅有少數致病力。是細菌性大葉肺炎、腦膜炎、支氣管炎的主要病原菌。

　　㈠生物學性狀

　　①屬G+球菌，營養要求較高，兼性厭氧。在血平板上的菌落細小、形成草綠色a溶血環。

　　②分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，產酸不產氣。

　　③可靠的鑒別法是膽汁溶菌實驗。

　　④對理化因素抵抗力較弱，對一般消毒劑敏感。

　　㈡致病性

　　1、致病物質

　　莢膜、脂磷壁酸、肺炎鏈球菌溶素O、神經氟酸酶

　　2、所致疾病

　　人類大葉性肺炎、支氣管炎

　　㈢免疫性：感染紅藕可建立較牢固的特異性免疫

　　(四)微生物檢查法

　　血瓊脂平板上的肺炎鏈球菌菌落周圍有草綠色a溶血環。肺炎鏈球菌主要應與甲型溶血性鏈球菌鑒別，方法：膽汁容菌試驗、菊糖發酵試驗、莢膜腫脹試驗。

　　三、其他醫學相關鏈球菌

　　●B群鏈球菌(GBS)——無乳鏈球菌

　　• GBS正常寄居陰道與直腸，帶菌率30%

　　• 新生兒感染(經產道或呼吸道)敗血癥及腦膜炎死亡率高。

　　●D群鏈球菌——腸球菌

　　條件致病菌，為醫院感染的重要致病菌，常見尿路感染。

　　●甲型溶血性鏈球菌

　　• 是口腔和上呼吸道部位的正常菌群

　　• 條件致病菌，可引起亞急性細菌性心內膜炎

　　• 變異鏈球菌與齲齒發病有關。