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2016年臨床助理醫師《內科學》復習講義11

來源：考試吧發布時間：2015-10-26

　　第十一章胸腔積液

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.實驗室檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.結核性胸膜炎的治療。

　　【考點縱覽】

　　1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質、積液量多少有關。

　　2.年齡、病史、癥狀及治療經過對診斷有參考價值。

　　3.胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據病人全身結核中毒癥狀的輕重而定，在足量應用抗結核藥物的基礎上，全身癥狀嚴重者，可應用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。

　　【歷年考題點津】

　　1.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應該對胸液作何檢查以明了病因

　　A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B.查瘤細胞

　　C.需氧菌和真菌培養

　　D.厭氧菌培養

　　E.找寄生蟲卵

　　答案：D

　　2.血胸活動性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補液后血壓不升或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續降低

　　C.胸片陰影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1

　　E.閉式引流量連續3小時，每小時超過200ml

　　答案：D

　　3.根據癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.超聲波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常規

　　答案：A

　　4.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細胞學見大量淋巴細胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側大葉性肺炎

　　B.右側結核性胸膜炎

　　C.右側惡性胸腔積液

　　D.右側化膿性胸腔積液

　　E.右側漏出性胸腔積液

　　答案：C

　　試題點評：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，故考慮B。

　　5.女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結締組織疾病

　　答案：C

　　試題點評：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。

　　(6～10題共用備選答案)

　　各種不同性質的胸腔積液化驗特點是

　　A.乳樣，乙醚試驗蘇丹Ⅲ染成紅色

　　B.草黃微濁，細胞數>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常