二級心理診斷技能鑒別診斷之識別重性精神病

　　第二單元識別重性精神病
　　學習ICD--10中有關內容（1）
　　教材（技能二級）P18
　　1、雙相情感障礙—F31
　　主訴：可能在一段時期內出現下述的抑郁，躁狂或興奮。
　　診斷要點(典型癥狀)
　　躁狂期間出現：精力和活動增加心境高漲或易激惹
　　言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大
　　患者注意力容易轉移
　　可能某段時期出現抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失
　　下列相關癥狀也經常存在：睡眠紊亂注意力集中困難
　　自罪或自我貶低食欲紊亂疲乏或精力減退
　　自殺觀念或行為
　　2、抑郁癥—F32#
　　主訴：最初可能表現出一個或更多的軀體癥狀。進一步的詢問會發現抑郁或興趣的喪失。有時易激惹是主要的問題。某些群體是高危人群。
　　診斷要點：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失
　　下列相關癥狀經常出現：
　　睡眠紊亂自罪或喪失自信
　　疲乏或精力減退或性欲減退激越或運動、言語遲緩
　　食欲紊亂自殺觀念或行為注意集中困難
　　焦慮或精神緊張癥狀也經常出現
　　3、恐怖障礙—F40（包括廣場恐怖癥，社交恐怖癥）
　　主訴：患者可能因為恐懼而回避或限制某些活動。他們難于就診、去購物或拜訪別人。患者有時表現出軀體癥狀。詢問會發現某些特定的恐懼。
　　診斷要點：對某些場所或事件的不明原因的強烈的恐懼。患者經常完全回避這些場景。
　　常見的引起恐懼的場景包括：
　　離開家空曠的場所當眾講話人群或公共場所
　　乘坐公共汽車，火車或飛機社交場合
　　患者可能因為恐懼而不能離開家或不能獨處。
　　4．驚恐障礙—F41．0
　　主訴：患者可能表現出一種或更多的軀體癥狀，進一步詢問可發現下面描述的典型發作方式。
　　診斷要點：
　　難以解釋的焦慮或恐懼發作，突然出現，發展迅速，可能僅持續數分鐘。
　　發作經常出現一些軀體癥狀諸如心悸，胸痛，窒息感，胃部不適，頭暈，非現實感，或是害怕遭遇災難。
　　一次發作經常會導致對再次發作的恐懼并且會回避曾經發作的場所。
　　患者會回避可能產生類似于驚恐發作的軀體感覺的運動或其它活動。
　　5．廣泛性焦慮障礙—F41．1
　　主訴：患者最初可能主訴與緊張有關的軀體癥狀，或者失眠。進一步詢問會發現焦慮是主要的。
　　診斷要點：
　　多種焦慮或緊張性癥狀：精神緊張；軀體緊張；植物神經興奮。
　　癥狀可能持續數月并經常出現。
　　常由應激性事件所誘發，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。
　　6、混合性焦慮抑郁障礙—F41．2
　　7．適應障礙—F43．2
　　主訴：感到不能承受生活的重壓或難以應付。可能存在與應激有關的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。
　　診斷要點
　　對近期的應激性或創傷性事件的急性反應。
　　由某一事件或專注于此事引起極度痛苦。
　　可以以軀體癥狀為主。
　　其它癥狀可能包括：
　　心境低落或悲傷焦慮擔憂感到難以應付
　　急性反應通常持續數天到數周。
　　8．分離性（轉換）障礙—F44
　　主訴：患者表現出不尋常或戲劇性的軀體癥狀。
　　診斷要點
　　軀體癥狀有下列特點：表現不同尋常；與已知疾病不一致；經常起病突然并與心理應激或困難的個人處境相聯系。
　　急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常；隨時間經常改變；與別人的關注有關。
　　在某些慢性病例，患者可能面對嚴重的問題，顯得無動于衷。
　　15．精神發育遲滯—F70
　　主訴：
　　兒童期：一般發育的延遲；因為學習能力差，有學業困難及與其它孩子相處困難；行為問題。
　　青春期：同齡伙伴相處困難；不適當的性行為。
　　成人：日常功能困難；正常社會發展方面的問題。
　　診斷要點：遲緩或不完全的精神發育會導致：學習困難；社會適應問題。
　　嚴重程度方面：嚴重的遲滯；中度遲滯；輕度遲滯。
　　16．多動（注意缺陷）障礙—F90來
　　主訴：患者不能靜坐；總在活動；不能等待他人；聽別人說些什么；注意集中困難；年幼患兒可能難以完成學業。
　　診斷要點：
　　嚴重的注意力維持困難；異常的軀體性不安；沖動性。
　　有時可能存在紀律問題，學習成績差，容易出事故。
　　這種行為模式存在于所有場合。
　　避免過早診斷。軀體活動較多并非總是不正常的。
　　17．品行障礙—F91#
　　主訴：父母或學校老師可能就如何應對破壞性行為而尋求幫助。
　　診斷要點：
　　某種持續的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式。
　　品行必須根據相應年齡和文化背景的正常規范來判斷。
　　品行障礙可能與在家庭和學校中的應激相關。
　　18．遺尿癥—F98．0
　　主訴：反復尿褲子或尿床。
　　診斷要點：排尿控制能力的發育延遲（注意：智齡不足5歲時夜間尿床是正常的）。排尿通常是不自主的，但偶爾是故意的或從出生之時持續至今，或出現于一段時間的正常排尿之后有時與更廣泛的情緒及行為障礙合并出現可能在應激或創傷事件后出現。
　　19．居喪障礙—Z63
　　主訴：患者感到喪失不可承受；沉浸在失去親人的痛苦之中；喪失也可引起軀體癥狀。
　　診斷要點：正常的悲哀過程包括沉浸在失去親人的痛苦之中。但是，居喪障礙伴隨類似抑郁癥的癥狀，例如：心境低落或悲哀、睡眠障礙、興趣缺失、自責自罪、焦慮不安，患者還可能日常行為和社會交往的退縮、很難考慮將來。