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    一、 一般情況：求助者：魏某，女，20歲，中專二年級學生，未婚。

    二、求助者自述：

    該求助者有一妹（18歲）同年考入同一所學校，專業不同。自從與妹同時入學以來，日常生活幾乎全部由其包攬，一日三餐親自買給妹妹吃，無論妹妹是否愿意，必須當著其面吃下，即使已吃過也必須吃；妹妹時常出于無奈，借口支走姐姐后把剩余飯菜扔掉�；颊哂袝r因學習緊張無暇顧及妹妹時，便異常不安和恐懼，唯恐有危險，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心�；颊叻Q妹妹太小，不懂事，身體不好，必由自己照顧才行，妹妹自上學一年多以來，獨自上街兩三次，哪怕有同伴，姐姐知后也不放心，責怪妹妹不懂事，不能體諒其苦心等�；颊邔ψ约核�做的一切，自感非常疲倦，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然則焦慮不安，無法正常生活。自我強迫與自我反強迫同時存在，異常痛苦，學習成績日漸下降，主動到我校咨詢室咨詢。

    三、咨詢師觀察了解到的情況：

    該求助者初中時曾與一男友感情甚好，其母恐影響學業，提出要么放棄學業與男友繼續交往；要么與男友斷交繼續完成學業。為此，求助者曾拒絕吃飯，但迫于壓力放棄了與男友交往。升入中專后思念男友，曾三次寫信均無回音，便每周寫一次信不寄出，如此近一年。后來思念淡化，心漸平靜，但焦慮心情仍無所減。

    自上學以來思母心切，每接母親來信淚眼模糊，心里無法平靜�；匦艜r每次都淚痕于信上，經常睡眠不好，常夢見母親病危，惡夢醒來時淚流滿面。

    求助者對母親強行使其與男友分離，心存怨恨；理智又告訴母親是對自己的愛與責任。升入中專后對生活不適應及專業興趣的缺乏，學業困難帶來新挫折，感到異常焦慮無以宣泄；強迫妹妹行事，認為是在合情合理的照顧妹妹，妹妹的不理解讓求助者感到焦慮，無所適從，疲憊不堪。

    依據以上案例，回答以下問題：

    一、該求助者的主要癥狀是什么？  二、對該求助者如何進行初步診斷并說明理由？

    三、對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由？ 四、怎樣和該求助者商定咨詢方案？

    五、在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意些什么？

    六、在本案例中，應用面質技術的目的是什么？

    答案：一、該求助者的主要癥狀是：痛苦、焦慮、情緒不穩、睡眠障礙、有內心的沖突、興趣下降、強迫意向。二、對該求助者的初步診斷是：強迫性神經癥。

    診斷依據：

    （1）據病與非病三原則：求助者的主觀體驗與客觀世界不相符，失去同一性，表現為有時無暇顧及妹妹時，便異常不安和恐懼，唯恐有危險，夜不能寐，自己不能克服等；求助者具有知情意的內在一致性，表現為對自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，并為此感到焦慮痛苦、出現睡眠困難等；求助者的人格相對穩定，符合穩定性原則，表現為求助者對母親強行使其與男友分離，心存怨恨；理智又告訴母親是對自己的愛與責任，與其成長后在強迫癥狀中體現出來的強迫妹妹行事，妹妹的不理解讓求助者感到焦慮相一致。

    （2）對照癥狀學標準：該求助者符合神經癥診斷標準，以強迫意向、強迫行為為主導癥狀；有意識的自我強迫與反強迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦；其強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加；求助者也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫；社會功能受損；符合癥狀標準至少已3個月。

    （3）該求助者自知力完好，表現為求助者感到內心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整；主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫的動機；該求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復正常。因此，該求助者不屬于重性精神病。

    三、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：

    1、對該求助者可選用MMPI測驗，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。

    2.對該求助者可選用SAS測驗，以評估其在焦慮方面的狀態及程度。

    3.對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在抑郁方面的狀態及程度。

    4.對該求助者可選用SCL-90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。

    四、與該求助者商定咨詢目標時應注意：

    1、首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則。

    2、根據咨詢目標的有效特征，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統一的等項內容逐一商定。

    3、咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

    4、當求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。

    5、咨詢師應對咨詢目標進行整合。6、最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。

    7、咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改。

    五、 在與該求助者進行攝入性談話中提問問題時要注意避免提問失誤，主要體現在：

    1、 避免“為什么”的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。

    2、 避免多重選擇性問題，因為這類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。

    3、 避免多重問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。

    4、 避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。

    5、 避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。

    6、 避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

    六、面質技術是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術。在本案例中，應用面質技術的目的在于：

    1、促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解。

    2、激勵該求助者解除防衛、掩飾心理，面對現實，并由此產生富有建設性的活動。

    3、促進該求助者理想自我與現實自我、言語與行動的統一。

    4、促進該求助者明確自己的資源，并善加利用。

    5、給該求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質。