肺炎鏈球菌肺炎患者發病前常有淋雨受涼、過度疲勞、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型臨床表現為急起高熱，寒戰，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰，隨之高熱，達39—40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脈率相應增速。咳嗽始為干咳，之后出現膿痰，典型鐵銹色痰現已相當少見，有時痰帶血絲或小血斑。氣促與病變范圍較廣、高熱以及基礎肺功能減退有關。胸痛相當常見，在深呼吸或咳嗽時加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動，發紺，口角可出現皰疹。胸部體征視病變范圍而異，大葉病變時有典型肺實變體征。

　　累及胸膜時可有胸膜摩擦音。患者基礎狀況不同，肺炎鏈球菌肺炎的表現有很大差異。老年人病情常較隱匿，呼吸道癥狀偏少，而神經、循環和消化系統癥狀相對多見。脾切除者罹患肺炎鏈球菌肺炎病情常呈激進型，可在12—18小時內死亡。

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