臨床執業助理醫師考試血液系統考點精析(8)
來源：環球醫學網發布時間：2014-08-12
臨床執業助理醫師考試血液系統考點精析，小編搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。
第8單元 過敏性紫癜
重點提示
本單元2000～2009約考過4題。實驗室檢查1題、診斷及鑒別診斷3題。
過敏性紫癜的臨床特點，可以累及皮膚、關節、腹部、腎，并出現相應的癥狀、體征及
實驗室檢查異常，是復習重點。因過敏性紫癜的治療沒有特異性，了解即可。
考點串講
1.常見原因
(1)細菌與病毒感染。
(2)寄生蟲感染。
(3)食物：以動物性食物為主。
(4)藥物：抗生素類、磺胺類、解熱鎮痛類。
(5)其他：寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉、免疫接種、結核菌素試驗、更年期、精神因素。
2.臨床表現
(1)前驅癥狀：發病前l～3周有上呼吸道感染病史。
(2)皮膚癥狀：皮膚型過敏性紫癜的主要表現。皮膚紫癜，四肢遠端及臀部多見，對稱性分布，高出皮面，分批出現，l～2周消退。
(3)消化道癥狀：腹型最常見，陣發性臍周絞痛，伴壓痛，多在皮疹出現l周內發生。半數患者伴大便隱血陽性，甚至血便或嘔血。
(4)腎臟表現：腎型主要表現為蛋白尿和血尿。多為一過性腎損害，少數可演變為慢性腎炎和腎病綜合征。
(5)關節癥狀：關節型表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛和觸痛，膝、踝關節最常受累。一過性，不遺留關節畸形。
(6)其他癥狀：視神經炎、吉蘭-巴雷綜合征、蛛網膜下腔出血等。
3.實驗室檢查
(1)白細胞增多或正常，血小板計數正常。
(2)出、凝血時間正常，毛細血管脆性試驗陽性(2002、2005)。
(3)IgA、IgM可升高。
(4)腎型患者可見蛋白尿、血尿。腹型患者可見大便隱血陽性。
(5)血沉、C反應蛋白可升高。
4.診斷與鑒別診斷
(1)診斷標準符合兩條或以.上煮
�、倏捎|性紫癜。
�、诎l病年齡≤20歲。
�、奂毙愿雇�。
④組織切片顯示小動脈和小靜脈壁有中性粒細胞浸潤。
(2)鑒別診斷
�、傧到y性紅斑狼瘡：出現典型皮疹、口腔潰瘍、脫發、關節改變、漿膜腔積液、血細胞減少等，抗雙鏈DNA、抗Sm抗體、抗核抗體等特異性抗體陽性(2008)。
�、谔匕l性血小板減少性紫癜：血小板計數減低，血小板自身抗體陽性，骨髓中巨核細胞成熟障礙。
5.治療
(1)一般治療：預防和治療感染，避免接觸可疑致敏物質。
(2)一般藥物治療
�、倏棺儜B反應藥物：氯苯那敏(撲爾敏)、異丙嗪、葡萄糖酸鈣。
�、谠黾用氀艿挚沽Γ郝范 ⒕S生素C。
③止血藥。
(3)腎上腺皮質激素：潑尼松0.5～1mg/(kg·d)，2～3周。
(4)免疫抑制藥：環磷酰胺2～3mg/(kg·d)或硫唑嘌呤2～3mg/(kg。d)，服用數周或數月。
歷年經典試題
1. 符合過敏性紫癜實驗室檢查的是(E)
A.血小板減少
B.出血時間延長
C.凝血時間延長
D.血塊收縮不良
E.毛細血管脆性試驗可陽性
2.患者，女性，16歲。近3d雙下肢伸側出現紫癜，分批出現，兩側對稱，顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛，血小板l00×l09/L，WBC101 x 109/L，Hb ll0g/L，凝血時間正常，應該首先考慮為(B)
A.特發性血小板減少性紫癜
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.血友病
3.血管壁功能異常(C)
A.特發性血小板減少性紫癜
B.血友病
C.過敏性紫癜
D.彌散性血管內凝血
E.血小板增高
