經皮冠狀動脈成形術(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)治療急性心肌梗塞已成為一種有效治療心肌梗塞的介入治療方法。

　　1、 持續心電監護

　　嚴重心律紊亂是PTCA術后死亡的重要原因，而持續心電監護對預防和早期發現一些術后并發癥至關重要，因此PTCA術后病人，尤其是術后24h以內，須在CCU監護系統下進行連續心電圖監測和記錄。嚴密觀察有無頻發早搏、室速、室顫，房室傳導阻滯等；有無T波和ST段等心肌缺血性改變及心肌再梗塞的表現。

　　2、 嚴密監測血壓

　　(1)PTCA術后易發生低血壓，其主要原因是：
　　①冠狀動脈殘余阻塞或再阻塞
　　②后腹膜出血
　　③血容量不足
　　④擴血管藥物的作用
　　⑤迷走神經反射性低血壓(尤其在拔出血管鞘時)
　　⑥心包填塞。所以PTCA術后應嚴密觀察血壓變化。通常每隔1h測1次，對血壓不穩者應每隔30min監測1次；如發現低血壓，須及時協助醫生查明原因并予以相應處理。
　　(2)PTCA術后患者出現高血壓大多因原有高血壓病史及手術造成的焦慮、緊張所致。由于術后血壓過高會增加心臟后負荷，不利于心肌缺血的改善和心功能的恢復，并易于誘發冠狀動脈再狹窄以及術后抗凝導致的顱內出血，故應結合患者的基礎血壓水平，觀察血壓的動態變化，及時調整血管活性藥物的用量，避免術后血壓持續在較高水平。

　　3、抗凝治療期間的護理

　　為預防術后血栓形成進而導致血管栓塞、繼發心肌梗塞等并發癥，PTCA術后病人常規予以肝素抗凝治療。即肝素鈉12500 U溶于500ml生理鹽水中，控制滴速每分鐘5滴左右，維持24h。但肝素過量會引起出血并發癥，為此，應加強抗凝治療時的護理：
　　①用藥期間注意凝血酶原激活時間(ACT)的監測，根據ACT和部分凝血酶原激活時間來調整肝素用量，必要時應用適量魚精蛋白。
　　②觀察有無穿刺部位活動性血腫形成，皮膚或輸液穿刺部位淤斑，牙齦出血等低凝狀態的表現。
　　③觀察有無尿液顏色、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡早發現可能的出血并發癥，早期采取有效的治療措施。

　　4、急性血管閉塞的護理

　　急性血管閉塞是最嚴重最常見的并發癥，多發生在術中或術后短時間內，也可發生在術后24h或更長。故病人回病房后應嚴密觀察：
　　①心絞痛癥狀和心電圖表現：若術后出現心絞痛應即刻記錄心電圖，并與術前心電圖進行比較，及時發現異常變化，同時予以止痛、鎮靜治療。
　　②血壓變化：急性血管閉塞常可引起嚴重低血壓，若發現血壓下降要及時查明原因。
　　③周圍血管栓塞的表現：血栓脫落造成的周圍血管栓塞常會出現神志及瞳孔改變(腦梗塞)或不明原因的相關部位劇烈疼痛。一旦出現血壓下降、心絞痛復發或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現，應立即給予抗凝、溶栓乃至急診手術治療。

　　5、心理護理

　　急性心肌梗塞為突發病，且病情嚴重，患者不僅感覺疼痛，而且心理壓力較大；再者，患者缺乏對本病的了解，存在焦慮、恐懼心理。針對這種情況，術后應對患者多做解釋安慰工作，講解有關醫療知識，并根據患者年齡、職業、文化水平等的差異進行相應的心理護理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，對精神過度緊張者還可應用適量的鎮靜劑。

　　6、生活護理

　　(1)設法滿足患者的需要，為患者創建一個安靜、舒適、整潔的休養環境。
　　(2)飲食方面應予以低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，少食多餐，以免增加心臟負擔。
　　(3)臥床、消化功能減退及不習慣床上排便等造成排便困難，可反射性影響心率和動脈血流量而引起意外。因此，對于排便困難者，除術后應用緩瀉劑，鼓勵患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等外，排便時護士應在床旁觀察心電圖和血壓的變化，對正在輸入擴冠藥物者，應適當加快輸液速度，以保證排便過程中的安全。