2010年內科輔導:急性白血病的治療原則
來源:網絡發布時間:2009-09-22
(一)一般治療
1.防治感染。
2.糾正貧血。
3.控制出血。
4.防治高尿酸血癥腎病。
5.維持營養。
(二)化學治療
1.目的 達到完全緩解延長生存期。
2.完全緩解標準
(1)白血病的癥狀和體征消失。
(2)血象 Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童);中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L;血小板≥100×109/L;外周血白細胞分類中無白血病細胞。
(3)骨髓象 原粒細胞+早幼粒細胞(原單核+幼單核或原淋巴+幼淋巴細胞)≤5%,紅細胞及巨核細胞系列正常。
(三)常用化療方案
1.誘導緩解治療(標準方案)
急性非淋巴細胞白血病的治療 :
(1)誘導緩解DA(3+7)方案 柔紅霉素(DNR)+阿糖胞苷(Ara-C)。
(2)急性早幼粒細胞白血病(M3) 全反式維甲酸(ATRA)或亞砷酸誘導緩解。
急性淋巴細胞白血病的治療 :
長春新堿(VCR)和潑尼松(P)組成的VP方案是急淋誘導緩解的基本方案。VP加蒽環類藥物(如柔紅霉素、米托蒽醌等)組成的DVP方案,再加左旋門冬酰胺酶(L-ASP)即為DVLP方案,后者是推薦的ALL誘導方案。
2.緩解后治療
緩解后的強化鞏固和維持治療十分必要。一般骨髓達CR標準后2周開始,進行3個循環、9個療程的序貫治療,每療程間隔2~3周,每療程后行1次骨髓檢查。M3也同樣進行,但治療間歇仍用ATRA。
復發是指完全緩解(CR)后在身體任何部位出現可檢出的白血病細胞,多在CR后2年內發生,以骨髓復發最常見,髓外復發多見于中樞神經系統(CNS)和睪丸。
(四)中樞神經系統白血病防治方法
1、預防
CR后鞘內注射甲氨碟呤(MTX)每次l0mg,2次/周,共3周。
2、CNS-L確診后治療
MTX每次10~15mg,2次/周,至腦脊液正常,再MTX每次5~10mg,1次/6~8周,化療結束時停;也可用Ara-C 30~50mg/m 2;或顱部放療及脊髓放療。
(五)骨髓移植指征
有條件者,無論是AML,還是ALL,在CR后3~6月爭取行自體外周血干/祖細胞移植(APBS/PCT),或異基因骨髓移植(Allo-BMT)。