2010年內(nèi)科輔導(dǎo):急性白血病的治療原則

來源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時間:2009-09-22

  (一)一般治療

  1.防治感染。

  2.糾正貧血。

  3.控制出血。

  4.防治高尿酸血癥腎病。

  5.維持營養(yǎng)。

  (二)化學(xué)治療

  1.目的 達(dá)到完全緩解延長生存期。

  2.完全緩解標(biāo)準(zhǔn)

  (1)白血病的癥狀和體征消失。

  (2)血象 Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童);中性粒細(xì)胞絕對值≥1.5×109/L;血小板≥100×109/L;外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞。

  (3)骨髓象 原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞(原單核+幼單核或原淋巴+幼淋巴細(xì)胞)≤5%,紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系列正常。

  (三)常用化療方案

  1.誘導(dǎo)緩解治療(標(biāo)準(zhǔn)方案)

  急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療 :

  (1)誘導(dǎo)緩解DA(3+7)方案 柔紅霉素(DNR)+阿糖胞苷(Ara-C)。

  (2)急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3) 全反式維甲酸(ATRA)或亞砷酸誘導(dǎo)緩解。

  急性淋巴細(xì)胞白血病的治療 :

  長春新堿(VCR)和潑尼松(P)組成的VP方案是急淋誘導(dǎo)緩解的基本方案。VP加蒽環(huán)類藥物(如柔紅霉素、米托蒽醌等)組成的DVP方案,再加左旋門冬酰胺酶(L-ASP)即為DVLP方案,后者是推薦的ALL誘導(dǎo)方案。

  2.緩解后治療

  緩解后的強化鞏固和維持治療十分必要。一般骨髓達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)后2周開始,進(jìn)行3個循環(huán)、9個療程的序貫治療,每療程間隔2~3周,每療程后行1次骨髓檢查。M3也同樣進(jìn)行,但治療間歇仍用ATRA。

  復(fù)發(fā)是指完全緩解(CR)后在身體任何部位出現(xiàn)可檢出的白血病細(xì)胞,多在CR后2年內(nèi)發(fā)生,以骨髓復(fù)發(fā)最常見,髓外復(fù)發(fā)多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和睪丸。

  (四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法

  1、預(yù)防

  CR后鞘內(nèi)注射甲氨碟呤(MTX)每次l0mg,2次/周,共3周。

  2、CNS-L確診后治療

  MTX每次10~15mg,2次/周,至腦脊液正常,再MTX每次5~10mg,1次/6~8周,化療結(jié)束時停;也可用Ara-C 30~50mg/m 2;或顱部放療及脊髓放療。

  (五)骨髓移植指征

  有條件者,無論是AML,還是ALL,在CR后3~6月爭取行自體外周血干/祖細(xì)胞移植(APBS/PCT),或異基因骨髓移植(Allo-BMT)。

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