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　　心理咨詢師《三級心理咨詢師》知識點

　　三級案例

　　案例一

　　主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經常做噩夢等1個多月。

　　一、咨詢師觀察了解到的情況

　　求助者猶猶豫豫走進咨詢室，述說時，眉頭緊鎖，不敢下面看咨詢師，來回搓手，內心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內向，不愛交朋友，父母親對他在學習的要求特別高，小學、初中的學習成績在班里排第一名，高中時的成績，偶有一次排在第二名，在下一的考試非爭取第1名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學。因為只有名牌大學的畢業生才能找到好的工作，高考時由于 太緊張，只考上一所普通大學，本來想重新再考，卻因當年父親生病去世了，家里的經濟狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學，在大學期間與同學交往少，業余時間大部分在學習上，

　　二、心理測試結果SOS：40，SAS60，EPQ：N：65，P：40，L：30.根據求助者的測驗結果考慮求助者為內不穩定型人格特征，有焦慮情緒。

　　根據以上案例，回答以下問題"

　　（1）該求助者的主要癥狀是什么？

　　（2）對該求助者的診斷及依據是什么？

　　（3）對該求助者需要做哪些鑒別診斷？

　　（4）該求助者出現上述問題的原因是什么？

　　參考答案：

　　一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力為集中、睡眠障礙食欲下降。

　　二、對該求助者的診斷是：一般心理問題。

　　診斷依據：

　　1、根據殶與非病的三原則，該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、對照癥狀學標準，該求助者的表現出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應程度不甚強烈，反應也只局限天找工作的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，從病程標準看，病程只1個多月。從除外標準看，該求助者的農業國問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經病癥樣心理問題。

　　（3）根據以上依據診斷為：一般心理問題。

　　三、對該求助者需做的鑒別診斷有：

　　1、與精神病鑒別：根據病與非病三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常常表現出幻覺、妄想思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協調、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

　　2、與嚴重的心理問題鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有 對社會功能造成嚴重的影響 ，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

　　3、與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮 ，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有1個多月，，因此可以排除焦慮性神經癥。

　　四、該求助者出現上述問題的原因是：

　　1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。

　　2、社會原因：存在負性生活事件，如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育 中父母對他要求高，對的教育也不準確客觀，如名牌大學的畢業生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統的幫助。

　　3、心理原因：（1）存在明顯認知錯誤：不是名牌大學畢業，就找不到工作，認為只有大公司才算是好工作。（2）缺乏有效解決問題的行模式，自己沒被 錄用不知道怎樣去解決。（3）被 焦慮情緒所困擾，不能自己解決 .（4）人際關系上與同學交往少，缺乏溝通與交流。（5）個性特征：性格內向，追求完美，爭強好勝。