臨床醫學學術動態：機械通氣撤離
來源：中華考試網發布時間：2012-04-17
短時間使用呼吸機輔助呼吸的患者在呼吸功能恢復后能很快停機，但較長時間（＞2周）使用者會對呼吸機產生較強依賴性，因此既要盡早撤機，又要在撤機前采用一定方法。
撤機時機及條件
首先，應確保所有導致呼吸機依賴的因素已糾正，包括AECOPD、嚴重哮喘發作、藥物過量、急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胸壁不穩定、心血管功能不穩定等。
其次，判斷患者是否有停機指征，包括充足氧合、動脈氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）≥150mmHg、PEEP≤8cmH2O、FiO2≤0.5、pH≥7.25，同時血流動力學穩定，患者能自主呼吸。
最后，參照以下參數評估患者自主呼吸能力：呼吸頻率<30次/分，靜息潮氣量>300ml，最大吸氣負壓>2.94kPa，可先對患者進行自主呼吸試驗，對可耐受自主呼吸試驗30～60min者可考慮停機。
撤機方案
目前已有很多關于撤機的臨床試驗，采用多種方案如T型管-2小時撤機試驗、同步間歇指令性通氣（SIMV）方法、壓力支持（PSV）方法等。這些方案仍在不斷優化。
撤機中止的條件為：呼吸頻率＞35次/分，動脈血氧飽和度（SaO2）≤90%，心率＞140次/分或超出基礎心率20%，血壓升高（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞140mmHg）。
撤機困難的應對
對于撤機困難者，要分析原因并作針對性處理。連續3個月撤機失敗者稱為呼吸機依賴，需轉至其他場所緩慢撤機，對于需要長期機械通氣者可考慮氣管切開術。
【糾錯】
