臨床醫學學術動態:努力提高顱腦損傷救治整體水平
來源:中華考試網發布時間:2012-04-17
顱腦損傷的危害是顯而易見的。據統計,我國城市中傷死病例,60%為顱腦損傷。美國每年死于創傷的約150,000人,半數為顱腦損傷,英國的顱腦損傷死亡數占傷亡總數的2/3.重型顱腦損傷病死率在35%左右,特重傷,老齡組的病死率更有高達60%以上者。因此,提高救治水平,始終是人們關注的問題。
提高顱腦損傷救治整體水平十分重要,因為從創傷現場、院前急救、神經外科專科處理、康復是一個連鎖關系,必須加強各個環節,尤其是現場與院前急救十分關鍵。良好的專科治療是救治的根本,然后是康復。我們按照顱腦損傷后的臨床與病理過程,將重型顱腦損傷劃分為急性期(1周內)、過渡期(3周內)與康復期(3周以后至半年、1年)。實行分期的、有重點的連續性治療。在急性期,主要針對急性呼吸、循環障礙、休克的復蘇,抓緊顱內血腫、開放性腦損傷、急性腦水腫、顱內壓增高與腦受壓的救治,打斷顱腦損傷后繼發性病理改變導致腦缺血、缺氧、顱內壓增高與腦疝的惡性循環,才能為腦損傷恢復創造良好的內環境。取得較好的治療結果。合并嚴重的胸部傷、腹部內臟破裂、大骨折,導致休克,常使顱腦損傷預后不良,病死率增加1倍。必須優先處理危及生命的損傷,不論是顱內傷或顱外傷。并且積極救治早期嚴重并發癥如肺炎與胃出血、低血壓,因為二者影響呼吸與循環,將明顯加重傷情,過渡期重點是處理急性期遺留問題,新發現的遲發性血腫,繼續加強周身支持療法,使病人安全渡過這一階段。康復期采用綜合性治療,包括藥物、理療、體療、心理治療、中醫中藥與新針治療等,使神經功能逐步代償、恢復、全身體質好轉,提高生活質量、減少病殘。顱骨缺損宜早期修補,使顱骨完整性復原,以保持顱內壓穩定,有利改善腦循環并促進神經功能的恢復。外傷性腦積水宜早作分流術,以防遷延性腦積水加重腦萎縮,導致智力下降、精神障礙與運動障礙。這種分期治療的方式,多年來的實踐證實行之有效。
顱腦損傷的救治工作,要適合我們的國情,采取普及與提高的方針。我國幅原遼闊,不少地區缺醫少藥,神經外科在有的區縣還是空白,遇到重型顱腦損傷,當地救治很困難,轉移病人也有危險性。所以普及急救知識,加強地區性的顱腦損傷急救網絡是很必要的。在為陜北老區的普及培訓中,學會主任委員王忠誠教授還親自參加講學。我們在陜西與西安地區,已經在分批進行這項工作,并已在西安市成立專科、交警、衛生行政系統三結合的西安創傷醫院,設有100張神經外科床位,救護上設電臺與交警系統的電臺聯網,一有顱腦損傷,救護車趕到,可以迅速送往醫院搶救。這些有待完善。相信,這種組織形式將對顱腦損傷病人帶來好處。中華神經外科學會對顱腦損傷方面的工作很重視,1988年在廣州,1997年在天津召開了兩屆全國顱腦損傷學術研討會。其間還召開了三屆腦水腫與顱內壓專題會。可以看出我國在顱腦損傷的基礎研究范圍較廣,在腦損傷后基因的變化作了一些探索,創傷性腦水腫機理研究具有國際水平,但這有待加深研究。臨床救治各類顱腦損傷也取得了許多經驗。使死亡率有所降低。
1997年,學會還組織了顱腦損傷分類法的修改,在原有分類法的框架上,參入了GCS分類法與CT征象分類法(Marshall 1991)的標準,形成了臨床、病理、CT征象相結合成的新分類法,可以與國際上的分類法接軌,同時組織了顱腦損傷救治指南的編寫制訂。這兩項工作,將有利于我國顱腦損傷救治工作的規范化和整體水平提高。
國際上近年來在多倫多、Riccione(意大利)與漢城召開了中樞神經損傷進展國際會議。提倡早期救治,對重型顱腦損傷病人在ICU進行各種嚴密的監護包括腦內細胞外液生物化學微透析。許多國家設有顱腦損傷學術組織,進行重型顱腦傷數據庫,并在洲際間實行聯系。許多有益的經驗可供參考。